胡萝卜素血症2例

[摘要] 本文通过回顾分析2例胡萝卜素血症的临床特点，均有进食大量胡萝卜或柑桔史，表现为掌跖部皮肤黄染，巩膜、口腔黏膜无黄染，无严重的消化道症状。探讨胡萝卜素血症的临床特点及诊断、鉴别诊断。结果表明，胡萝卜素血症的主要特征是皮肤可逆性黄染，尤其是掌跖部及口周、鼻唇沟等皮脂腺分泌旺盛的部位，但巩膜及口腔黏膜不黄染，这是临床鉴别诊断的要点。本病临床误诊较多，造成误诊的主要原因是对本病认识不足；该病的发生有增多趋势，应引起临床重视。

[关键词] 胡萝卜素血症；诊断；病例报道

[中图分类号] R589 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-162-01

胡萝卜素血症又称假性黄疸、黄皮病，是由于各种原因所引起的血液中胡萝卜素浓度增高而出现的皮肤可逆性黄染。近年来，随着人们饮食习惯的改善，更多食用深绿色、黄色蔬菜及瓜果食物，患胡萝卜素血症的患者有增多趋势[1-2]。临床误诊较多，应引起重视。笔者遇到2例，现报道如下：

1 临床资料

患者1，女，34岁。因双侧手掌、足底黄染1个月余，于2007年7月就诊。患者无食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛。以往体健。近期无服药史。查体：巩膜及口腔黏膜未见黄染。双侧手掌、双侧足跖部皮肤中度黄染。心肺无异常，腹软，肝脾未触及，肝区无叩击痛。化验：AST 22 U/L，乙肝五项阴性。肝、胆、脾B超未见异常。追问病史嗜食胡萝卜1个多月，平均每天5～6个。诊断为胡萝卜素血症。停食胡萝卜，随访7周，症状完全消失。

患者2，女，43岁。因反复出现双侧手掌发黄3年余，于2009年11月就诊。患者无任何不适。既往无肝胆疾病史。查体：巩膜未见黄染，双侧手掌皮肤明显黄染。心肺无异常。腹软，肝脾未触及。乙肝五项阴性，肝功能正常；肝、胆、脾B超正常。近2个月嗜食柑桔，平均每天7～8个。做血胡萝卜素定性试验阳性，确诊为胡萝卜素血症。停食柑桔，并多饮水，随访2个月，症状完全消失。

2 讨论

胡萝卜素又称为叶红素，是一种黄色亲脂性脂色素，广泛存在于深绿色和橙黄色水果中，主要包括有α、β、γ等异构体，其中生理活性最高的是β-胡萝卜素。β-胡萝卜素是维生素Ａ的前体物质，吸收后在肠黏膜、肝脏及组织中转变为维生素Ａ。维生素A在人体的代谢功能中有非常重要的作用。但是，β-胡萝卜素转化为维生素A的数量随着β-胡萝卜素摄入量的增加而降低，即使大量摄入β-胡萝卜素也不会导致体内维生素A水平的异常增加[3]。

胡萝卜素血症的发病原因主要是摄入过量、血脂增高、类胡萝卜素代谢异常[4]。当过量食用富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、柑桔、抗氧化类营养保健品等），可能导致胡萝卜素血症。此外，用胡萝卜素长期大量治疗某些疾病（如卟啉症和光感性疾病），以及糖尿病、高血脂、肾炎、甲状腺功能减退、肝脏疾病、垂体功能减退、先天性代谢缺陷亦可影响胡萝卜素转化为维生素A，使血液中胡萝卜素含量增高。服用某些带有黄颜色的药物如阿的平、呋喃类药物亦可使皮肤黄染。

胡萝卜素的生理推荐量是成人1 500 μg/d。过量的胡萝卜素可沉积于皮肤使其变黄。在开始大量食用胡萝卜素4～7周内可能出现胡萝卜素血症[5]。角质层含有高脂类，对胡萝卜素有亲合力。胡萝卜素经汗腺分泌，经皮肤的角质层重吸收，因此临床上常最先在鼻唇沟和前额等皮脂腺丰富的部位以及角质层厚的掌跖部位出现皮肤发黄且较明显，其次是颏、耳后、指关节等处，重者全身皮肤及尿液亦变黄，但巩膜和口腔黏膜不黄染。此为该病的特点，也是临床鉴别诊断的要点。

患者常因黄疸怀疑肝胆疾病而就诊。根据病史、体征及实验室检查，一般确诊不困难。对本病认识不足或病史询问不细是造成误诊的主要原因。

胡萝卜素血症与黄疸的临床鉴别：前者以掌跖部、口周、鼻唇沟处黄染明显，但巩膜无黄染；后者巩膜黄染先于皮肤，且重于皮肤；前者除皮肤黄染外，无严重的消化道症状，后者常伴发消化道不适症状；前者有进食大量胡萝卜、柑桔史，停服后即可自愈。

实验室可通过Greeue-Blaekfrd三层试验鉴别[6]：方法是取被检患者血清2 ml，加入95%酒精及石油醚，震荡10 min后静置，使酒精与石油醚分离，如石油醚层变黄则为胡萝卜素血症，如酒精层变黄则为高胆红素血症。

若无基础疾病，患者预后良好。该病无需特殊治疗，只要给患者做好解释工作，停食富含胡萝卜素的食物或停用胡萝卜素制剂，黄染即可自然消退。由于胡萝卜素属于脂溶性营养素，排泄较慢，其消退需要一定的时间。

[参考文献]

[1]李月华,申明琪.小儿胡萝卜素血症41例误诊教训[J].临床误诊误治,2005,18(4):282.

[2]宿庄,张专才,宿敏.中西医结合治疗胡萝卜素血症9例[J].内蒙古中医药,2005,24(1):22.

[3]李蕾,荫士安.影响蔬菜中β-胡萝卜素转化为维生素A的因素[J].国外医学:卫生学分册,2005,32(1):27-30.

[4]张洁尘,张岩,张褒佳,等.营养保健品致胡萝卜素血症1例[J].临床皮肤科杂志,2010,39(9):592.

[5]席海英.胡萝卜素血症[J].实用医技杂志,2007,14(36):5059-5061.

[6]周媛.胡萝卜素性黄皮病12例分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):656.

（收稿日期：2011-01-25）