初中生考试焦虑心理咨询一例

摘 要 本案例报告了一例关于初中生考试焦虑的心理咨询案例。在建立良好的咨询关系的基础上，运用系统脱敏疗法，使来访者克服了考试焦虑，最终帮助来访者中考取得较为理想的成绩，较好得实现了心理咨询目标。

关键词 考试焦虑 心理咨询 初中生

1 一般资料

来访者，女，16岁，某重点中学初三学生。身高中等，皮肤白皙，表情紧张，双眉紧锁，眼睛里充满血丝。来访者父母均为小学教师，对来访者学习方面要求严格，希望来访者将来能考入重点大学学习文学。在父母的精心培养下，来访者小学阶段学习成绩优秀，并多次在作文比赛、演讲比赛中获奖。但在小学升初中的考试中发挥失常，从此留下了心理阴影，每次考试之前都担心自己考不好，后来发展到考试之前就头疼、拉肚子，甚至胃炎发作。现在即将面临中考，她的目标是一所省重点高中。在最近的一次摸底考试中因为紧张又一次发挥失常。由于总是害怕重蹈当年小学升初中的覆辙，最近几天，情绪低落，经常失眠，胃炎也发作了，一想到中考就紧张焦虑，学习效率大大下降。在父母的陪同下，来做心理咨询，来访者非常希望能早日消除紧张情绪，中考能够正常发挥。

2 评估

2.1 心理状态评估

（1）精神状态：情绪低落，焦虑，烦躁。（2）身体状态：胃炎。（3）社会功能：能正常参与人际交往、社会生活等。

2.2 诊断依据

（1）来访者知、情、意三者协调一致，有自知力，主动就医，无幻觉、妄想等精神病的症状，排除精神病。（2）该来访者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该来访者的反应强度不剧烈，反应也只局限在考试问题范围内，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。虽然病程时间较长，但原因单一，排除严重心理问题和神经症。（3）综合分析所获得的临床资料，并根据心理测验结果，可诊断为一般心理问题（考试焦虑）。对来访者焦虑程度进行测量，考试焦虑量表（Test Anxiety Scale， TAS）心理测验得分22，大于20分，属于较高水平的考试焦虑。

3 原因分析

来访者的心理问题主要表现在其考试焦虑上。无论是考试心慌、考前失眠，还是情绪低落、胃炎发作都是由来访者不良的社会适应模式直接导致的。而这不良行为模式，都是在其成长经历的背景下，不断习得和形成的。父母对于来访者一直抱有很高的期望，来访者小学阶段学习优秀，并且多次获奖，是老师和家长眼中的好学生、好孩子，来访者也为自己的“完美”表现而自豪。而小学升初中的考试发挥失常，却打破了这种“完美”。来访者追求完美，不接受自己的失败，从而无法平静地面对曾经失败的场景——考试。考试发挥失常的次数多了，越是加重了考试焦虑的程度，从而由起初的考试紧张，发展到考前头疼、拉肚子，甚至胃炎发作。

4 咨询目标与方案

（1）具体目标与近期目标：减缓或克服考试焦虑状态。

（2）咨询方案：咨询过程分为3个阶段：①评估与咨询关系建立阶段；②运用认知行为疗法、系统脱敏疗法进行咨询干预阶段；③巩固和结束阶段。

5 咨询过程

5.1 第1阶段：诊断阶段（第1、2次咨询）

目的：了解基本情况，进行心理诊断与评估，建立良好的咨询关系，确定咨询方案。

方法和过程：①填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，强调保密性原则；②进行考试焦虑量表（Test Anxiety Scale， TAS）心理测验，同时了解该来访者的成长过程，尤其是重大生活事件；③根据焦虑测验得分及来访者主要症状表现，协商通过系统脱敏疗法来帮助来访者克服考试焦虑。④学习放松技巧、构建焦虑等级。教给来访者肌肉放松训练的方法，按照手臂、躯干、腿的顺序进行，要求每次放松一个骨骼肌肉群，先使该部位肌肉紧张，保持紧张状态，然后慢慢放松，体验肌肉的松紧程度，如发热、沉重、轻松等（停顿约5s）。要求来访者回家后每天进行肌肉放松训练。来访者认真考虑，构建出如下焦虑等级：坐在考场中想到不能不进行考试时，焦虑程度为100；在考场外等候时，焦虑程度为80；考试前一个晚上想到考试时，焦虑程度为60；考前一周想到考试，焦虑程度为40；平时想到考试时，焦虑程度为20。

5.2 第2阶段：咨询阶段（第3～5次咨询）

目的：通过训练，使来访者考试焦虑程度明显下降。

方法和过程：在心理咨询室内为来访者实施想象脱敏。由咨询师做口头描述，让来访者进行想象。来访者身心完全松弛后，咨询师念出第一个焦虑事件“想到考试时”，要求来访者尽可能生动逼真地想象自己置身于情境之中，在头脑中保持这一清晰印象30秒钟左右，直到开始感到紧张，即竖起一个手指头向咨询师示意并报告焦虑值。要求在想象时出现焦虑情绪后尽量忍耐，不允许有回避停止行为产生。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到当焦虑降到5以下时，认为这一事件的脱敏结束，开始进入第2个事件的脱敏。反复进行此程序，完成脱敏任务。

5.3 第3阶段：巩固和结束阶段（第6次咨询）

目的：巩固咨询效果，结束咨询。

方法和过程：①小结咨询过程，再次肯定来访者的变化；②共同商谈考前两周的时间安排，生活安排及自我调节的方法；③建议继续努力的方向：提高自我调节能力；④基本结束咨询。

6 咨询效果评估

6.1 来访者自我评估

“中考我没有生病，考试前一天晚上有些紧张，但是我运用放松的方法，很快就睡着了，考试过程中也没有太紧张，考试成绩还算理想，我和父母都很高兴。”

6.2 心理咨询师的评估

通过回访和跟踪，来访者的焦虑情绪得到了很好的控制，并且睡眠障碍也随之消失。在校学习注意力集中，学习效率和测验成绩明显提高，基本达到了咨询目标。