65例剖腹产手术麻醉分析

【摘要】 目的 探讨剖腹产硬膜外麻醉的方法， 研究其临床疗效。方法 把剖腹产的患者65例随机双盲分成实验组与对照组， 实验组采用硬膜外麻醉， 对照组采用脊麻。对其两者的临床疗效进行对比分析。结果 实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分

【关键词】 剖腹产；硬膜外麻醉；脊麻；临床疗效

剖腹产术由于宫缩， 会对患者造成强烈疼痛， 所以术前与术中对患者进行麻醉极大减少了患者痛苦。在临床上物利多卡因经常表现为耐药性；而布比卡因与丁卡因具有毒副作用， 且布比卡因麻醉效应较慢[1]。本文随机选取2012年6月～2013年8月在山东省青岛市城阳区人民医院进行剖腹产的患者65例， 然后对剖腹产硬膜外麻醉临床疗效进行分析， 现对研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 65例剖腹产患者， 年龄最小21岁， 最大33岁， 平均年龄为（ 26.38±2.62）岁；平均体重（69.90±4.43）kg， 平均身高为（160.54±3.12）cm。65例剖腹产患者中头胎的例数为46例， 比率为70.77%；二胎的例数为17， 比率为36.96%；三胎的例数为2， 比率为4.35%。ASAⅠ级比率为83.08%（54/65）， Ⅱ级比率为16.92%（11/65）。按照随机的原则， 把65例剖腹产患者随机分为实验组与对照组， 其中实验组有33例患者， 对照组有32例患者；然后对实验组与对照组患者的年龄、体重及身高等指标分别运用t检验对其差异性进行统计检验， 结果发现三个指标差异无统计学意义（P≥0.16）， 两组指标具体值及统计量见表2。

1. 2 入选标准 患者入选标准主要符合6项指标：①患者胎儿足月；②患者无重大疾病；③患者血样检查均正常；④患者的临床资料详细客观全面；⑤患者均是第一次实施剖腹产；⑥患者完全知情且自愿参加。

1. 3 观察项目 本文主要的观察项目也有7项：①麻醉镇痛效果：麻醉起效时间（从用药开始到感觉麻醉时间）；在整个手术过程中， 麻醉镇痛效果采用视觉模拟评分法， 对疼痛程度进行评估， 无痛VAS等于0， 轻度疼痛VAS的范围在1～4， 中度疼痛VAS的范围在5～7， 剧烈疼痛VAS的范围在8；②术中静脉辅助情况；③仰卧位低血压；④运动恢复：从麻醉开始到下肢关节恢复运动；⑤患者满意度：患者苏醒后对麻醉效果进行满意度评价；⑥胎儿娩出后低血压；⑦胎儿娩出后1 min的Apgar评分记录评分小于5的患者例数[2]。

1. 4 方法 对于实验组术前1个小时采用3%盐酸普鲁卡因在确定的穿刺点处进行局部麻醉， 然后对患者进行穿刺。患者穿刺取侧卧位。对于实验组患者根据手术情况选择适当的穿刺点。 对实验组的12例上腹剖腹产术患者穿刺点在胸8～9椎间隙；8例下腹剖腹产术患者穿刺点在胸12或腰2椎间隙；其余会阴剖腹产术患者穿刺点在腰4或5间隙。注药方法：穿刺针进入硬脊膜外腔后， 从穿刺针向尾端注入3%盐酸普鲁卡因5 ml。10 min后患者无蛛网膜下腔阻滞现象， 再续注8～9 ml。注药完毕后再将穿刺针口转向头端， 置入导管约为3.5 cm， 16 min后， 所有患者麻醉效果都符合要求。对照组32例剖腹产患者采用常规脊麻的麻醉方法， 物采用3%盐酸普鲁卡因。

1. 5 统计学方法 运用SPSS17.0对相关数据处理， 主要运用t检验方法对于计量资料进行统计分析， 包括患者年龄、体重、身高等相关临床资料；对于记数资料运用χ2检验对其进行统计分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2. 1 计数临床结果分析 实验组患者仰卧位低血压较对照组低25.28%， 经χ2检验两者差异有统计学意义；而在胎儿娩出后低血压方面， 实验组与对照组差异无统计学意义。实验组术中需要静脉辅助用药患者例数较对照组多， 但是经χ2检验表明两者的差异无统计学意义， 但是实验组需要静脉辅助的比率较对照组高出15.63%， 这个比率还是较高， 这也是硬膜外麻醉法较脊麻法不足的地方。胎儿娩出后1 min的Apgar评分实验组有1例患者小于5分， 而对照组有6例患者小于5分， 且实验组与对照组存在显著差异性。此7例患者， 其中实验组与对照组各1例患者术前已存在胎儿宫内窘迫， 而实验组这1例患者在术中存在羊水污染状况；对照组的其余5例患者在术中过程中出现躁动现象， 这可能与麻醉疗效有关， 这说明实验组的麻醉疗效较对照组更优。在患者满意度上， 实验组较对照组高出19.03%， 且经统计学检验， 两者差异有统计学意义。以上具体临床结果资料及检验统计量值见下表1。

2. 2 计量临床结果分析 在VAS患者计量结果上， 实验组较对照组平均低0.5分， 而且差异具有统计学意义， 这说明实验组麻醉效果较对照组较优， 麻醉疗效较好。在麻醉起效时间上， 实验组麻醉见效显著快于对照组， 平均快0.97 min；而在运动恢复时间上， 两组无显著差异性。实验组与对照组具体计量临床结果见表2。

3 讨论

在妊娠期间， 患者的生理有所变化， 麻醉必须考虑患者的生理变化以及对新生儿的影响。麻醉要求既要能够确保母子的安全性， 又要满足剖腹产术。麻醉主要有三个方面的要求：麻醉绝对安全、麻醉快速、麻醉高效 [3]。由于全麻能够抑制胎儿呼吸， 对胎儿有较大影响， 其副作用较大；尤其在呼吸复苏与需进入新生儿病房这两个指标方面， 椎管内麻醉显著低于全麻 。椎管内麻醉能够在手术过程中保证剖腹产患者清醒， 这样就能够避免母亲误吸与低氧血症等麻醉并发症， 在麻醉过程中又不对胎儿血液循环构成毒副作用， 因而在剖腹产术实施时是最好的麻醉选择[4， 5]。

大量研究表明剖腹产术选择椎管内麻醉疗效显著， 安全性高， 目前已成为主要的剖腹产麻醉方式， 选择硬膜外麻醉还是脊麻仍然存在不少争议性。部分学者研究认为脊麻因安全性不强， Ng PC等学者研究认为脊麻也可用于腹剖产术麻醉。实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分

参考文献

[1] 刘梅，张培波，岳惠，等.国产盐酸氯普鲁卡因在剖腹产手术中应用的临床观察.延边大学学报， 2005，3（1）：49-63.

[2] Ng PC. Paediatrician attendance at caesarean section. Eur J Pediatr， 2007， 154（8）：672-675.

[3] 雷燕，柳均， 尤来委. 盐酸氯普氯卡因-盐酸左布比卡因合剂用于连续硬膜外麻醉的临床观察.中国医学工程， 2012， 7（20）： 68-69.

[4] 李刚，简道林.剖宫产脊麻低血压的防治进展.实用医学杂志， 2010（11）：1885-1886.

[5] 陈旭. 216例剖腹产术的临床分析.中外医疗， 2012（31）：15-16.