65例内科腹痛患者临床分析

【摘 要】目的：探讨内科疾病导致腹痛的病因、诊断及治疗。方法：选取我社区于2012年9月至2014年2月治疗的内科腹痛患者65例，并回顾性分析内科腹痛患者的病因、诊断及治疗。结果：所有以腹痛为主要临床表现的内科疾病中，以急性胃肠炎有22例（33.8%）胃、十二指肠溃疡或者慢性胃炎有19例（29.2%），肝、胆胰腺疾病有15例（23.1%），其他疾病有9例（13.8%）。所有患者中使用抗菌药35例（53.8%），使用过解痉类的镇痛剂27例（41.5%），无一例使用过麻醉性镇痛剂，转院4例（6.2%）。结论：内科腹痛患者，临床上以急性胃肠炎，胃、十二指肠溃疡及肝、胆胰腺疾病为主，临床诊疗时要首先考虑这几种疾病，应重视对抗菌药及镇痛药的应用，减少抗菌药的滥用及误诊的发生率，抓住转诊时机，提高确诊率。

【关键词】内科腹痛；病因；诊断；治疗

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4778-01

腹痛是基层医师常见的一种病患主诉。其病因复杂，表现多样，易于出现误诊，漏诊。除一部分患者病史、症状、体征典型，能较快明确诊断外，仍有相当比例腹痛患者难于在短时间内明确诊断[1]。导致腹痛的原因有内科疾病，外科疾病，妇科疾病等。现将我社区2012年9月-2014年2月治疗的内科腹痛患者65例，对诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料腹痛患者65例，其中男45例，女20例，年龄15-84岁，平均年龄（43±13.5）岁。所有患者明确诊断后均为内科腹痛患者，排除外科或妇科疾患。其中7例患者有既往史，分别是有慢性支气管炎3例，慢性胃炎2例，行胃大部切除术2例。

1.2 症状和体征腹痛部位：上腹痛20例，右下腹痛12例，右上腹痛1例，，左下腹痛12例，脐周10例，全腹痛7例，位置不固定3例。腹痛性质：多为钝痛，持续性32例，阵发性33例，所有患者均未出现肌紧张及反跳痛。伴发症状：出现恶心、呕吐者42例，出现发热患者21例，出现腹泻患者15例，出现咳嗽患者4例，出现两种以上症状的有15例。

1.3 辅助检查所有患者都进行血、尿、便常规检查，其中血常规异常的有14例，尿常规异常的有8例，大便常规异常的有16例。进行肝功检查的患者有20例，其中异常的有9例，行腹部B超检查的有35例，出现异常的有15例，行心电图检查的有17例，出现异常的有2例，行X线检查的有12例，出现异常的有3例。

1.4 治疗情况确诊前有35例使用抗菌药（53.8%），其中两种及其以上抗生素15例（23.1%），使用解痉类的镇痛剂27例（41.5%），无一例使用过麻醉性镇痛剂，转院4例。

2 结果：所有患者均明确诊断，以急性胃肠炎22例（33.8%），胃、十二指肠溃疡或者慢性胃炎19例（29.2%），肝、胆胰腺疾病15例（23.1%）为主要疾病。其中胃溃疡10例，十二指肠溃疡8例，慢性胃炎1例，急性胰腺炎8例，胆囊炎7例。其他疾病，腹部肿瘤2例，急性心梗2例，前列腺疾病3例，肠系膜淋巴结炎2例。

3 讨论：腹痛是一种常见的临床症状，其病因复杂，表现多样，有相当比例患者难于短时间内明确诊断。导致腹痛的原因有内科疾病，外科疾病，妇科疾病等。从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，胃、十二指肠溃疡，肝、胆胰腺疾病，最为常见。

对腹痛患者的问诊，必须包括下列数项①腹痛的位置，如上腹痛，右下腹痛，下腹痛等；②特征，如闷痛、撕裂痛、绞痛、转移性痛、钝而不清且很难局限化的痛等；③持续时间：如间歇性、持续性等；④严重度；⑤频率：如常常痛、每隔30min痛等；⑥加重或减轻因素，如弯腰时或呼吸时更痛等；⑦既往病史，包括以前是否有过手术，对所有女性患者必须询问月经史及避孕情形等[2]。腹痛的部位常为病变的所在。胃痛一般位于中上腹部。肝胆疾患疼痛一般位于右上腹部。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。儿童腹痛一般以蛔虫症，肠系膜淋巴结炎与肠套叠等为常见病因。青壮年以溃疡病，胃肠炎，胰腺炎为常见病因。中老年以胆囊炎、胆石症为常见病因[3]。内科腹痛大多为钝痛，患者可以耐受，主观感觉腹痛剧烈，但体征不明显，无腹肌紧张，局部压痛，无反跳痛等体征[4]。对40岁以上腹痛患者，应常规做心电图检查，鉴别诊断有关心脏及心包疾病[5]。

对于原因不明的急性腹痛患者在诊断和处理过程中要遵守一定的原则：（1）处理急性腹痛患者应以稳定生命征象为第一要务，同时要判断是否需要手术治疗；发现患者是否有早期休克现象，若有休克必须立刻做必要的基本处置及安排转院，进一步治疗。（2）全面系统地体检和各种辅助检查，详细询问病史和及时的寻求会诊。（3）做示教，且建立良好的医患关系，告知患者及家属是何种疾病或原因，治疗计划及疾病的预后。（4）对腹痛原因仍不确定患者，虽然腹痛已改善，但其后续观察及24h后的追踪复诊是很重要的。有下列情况需要抓住转诊时机：（1）腹痛患者需要手术治疗时。（2）有危及生命情况的腹痛，如主动脉剥离或腹部动脉瘤破裂、心肌梗死、内出血（如创伤、宫外孕）等。（3）病患有休克现象，如低血压合并组织灌注不良，异常呼吸及意识变化等。（4）家属或者患者本身要求转诊。（5）无法提供设备做进一步检查明确诊断。

在没有明确腹痛病因前，最常使用的是抗生素。预防性应用抗生素的作用是预防感染的发生，但若应用的毫无原则和限制，结果不仅不会减少继发细菌感染的概率，反而不容易控制由耐药菌株所引发的感染[6]。在内科腹痛患者未明确诊断前，尽量不要使用镇痛剂及其他药物。镇痛剂可以掩盖患者的病情，从而出现误诊情况，故尽量不要使用，如果使用，应给予患者解痉类镇痛剂进行治疗。

综上所述，做为一名基层医师，内科腹痛临床诊疗时要首先考虑急性胃肠炎，胃、十二指肠溃疡，肝、胆胰腺疾病。首诊医师应详细了解患者病史，合理应用各项检查，快速及时确定病因，抓住转诊时机，提高确诊率，使患者得到及时治疗，减少误诊率。

参考文献

[1] 陈志君，邓证伟.以腹痛为主的内科疾病临床分析[J].中外医学研究，2013，11（19）：190

[2] 斐燕.腹痛[J].中国全科医学，2006，9（11）：903-904

[3] 陈辉.82例内科急性腹痛患者的临床分析[J].中外医疗，2011，10（30）：98-99

[4] 张计平.内科腹痛患者临床分析[J].中国社区医师，2013，15（6）：44

[5] 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：83-91

[6] 王贤才，译.当代内科诊断与治疗[M].青岛：青岛出版社，1998：14-19