颌骨囊肿65例临床分析

2019-09-02 版权声明 举报文章

颌骨囊肿65例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.16

摘 要 目的:介绍颌骨囊肿的诊治体会。方法:回顾分析65例经手术及病理证实的颌骨囊肿患者的临床资料。结果:65例颌骨囊肿患者经手术切除治愈。结论:颌骨囊肿的早期确诊主要靠肿物部位、质地、病变牙、缺失牙和不愈的瘘口,X线检查简便易行,且能确诊大多数颌骨囊肿,颌骨囊肿的治疗以手术切除为主。

关键词 颌骨囊肿 分析 体会

颌骨囊肿为口腔面部的一种常见病。颌骨囊肿的诊断并不困难,但临床上仍会发生误诊和双手并发症。选择近年来经手术治疗,组织学证实和保管较完整X线的65例颌骨囊肿患者,对本组病例进行临床分析,探讨颌骨囊肿的临床特点及诊治中的一些问题。现报告如下。

资料与方法

本组患者65例,男39例,女26例;年龄15~58岁,平均28岁。其中牙源性囊肿35例,非牙源性囊肿30例。根尖囊肿18例,含牙囊肿16例,始基囊肿9例,鼻腭囊肿5例,鼻唇囊肿4例,球颌囊肿6例,腭正中囊肿5例,下颌正中囊肿2例。

患病部位:65例颌骨囊肿中,上颌骨囊肿45例;下颌骨囊肿20例。其中上颌骨:前牙区24例,前磨牙区12例,磨牙区9例;下颌骨:前牙区9例,前磨牙区4例,磨牙区7例。

临床表现:囊肿早期多无任何症状,逐渐发展而压迫周围骨质膨隆,吸收变薄,叩诊有乒乓球感,可形成颌骨及面颊部畸形,可侵犯周围组织和器官,位于囊肿附近的牙也可被压而移位,本组65例颌骨囊肿中,以患区肿胀就诊55例,其中伴有痛疼10例,痛疼症状是由囊肿继发感染所致。本组囊肿有反复肿痛、流脓或口内瘘等症状者22例,35例表现为无痛性膨隆。临床检查是叩及乒乓球感28例。

X线表现:本组囊肿的X线片上显示为单房或多房囊性阴影,呈圆形或椭圆形,腔内密度均匀,未感染者边界清晰,有硬化线;有感染者,边界模糊。

囊肿大小与边界:根尖囊肿较小,65例中13例直径2.5cm,囊肿边缘清楚伴硬化29例。边缘较清楚,无硬化环12例,边缘模糊不清9例。

手术方法:本组病例多采用常规手术方法,上颌骨囊肿和下颌骨小型囊肿均采用口内切口,其中小型囊肿采用弧形切口,而较大者多采用梯形切口。但下颌骨大型囊肿,特别是磨牙至升支区病例,多采用颌下区切口。65例中,骨腔以血液充填32例,其中放大庆大霉素或青霉素粉15例;骨腔以自身松质骨充填4例;以羟基磷灰石充填1例。上颌骨例中,有11例施行柯氏手术。此外,下颌骨病例中,有3例因骨质破坏而进行部分切除,Ⅰ期植骨术。本组病例下颌骨囊肿中伤口全部放置引流条,而上颌骨病例仅少部分放置引流条。

结 果

65例颌骨囊肿患者中,切口甲级愈合59例,乙级愈合4例,丙级愈合2例。

讨 论

发病情况:颌骨囊肿是常见的颌骨良性病损,颌骨囊肿中绝大多数为牙源性囊肿,根尖囊肿的最常见的类型。本组资料中牙源性囊肿占与其他作者的结果相似。我们发现上颌骨囊肿前牙区多于前磨牙和磨牙区;下颌骨囊肿则磨牙区多于前牙区和前磨牙区。

临床表现:本组病例发病就诊的时间7天~5年。多数颌骨囊肿患者出现的临床症状是骨性膨隆,本组病例中明显乒乓球感体征患者28例。大多数病例中颌骨囊肿可能根据临床特点和X线表现作出诊断,但有时因继发感染或X线影像不典型难以作出正确诊断。

本组病例误诊分析原因:①某些囊肿为多房性时,X线表现伴有根尖吸收为造釉细胞瘤;②有些继发感染者易误诊为“脓肿”;③有些根尖囊肿无明显骨膨隆,牙齿肿痛为首发症状。因此,对可疑为颌骨囊肿的病例,应仔细追询病史,结合临床、X线检查,综合分析,还可以穿刺囊液检查,以鉴别是否为囊肿和囊肿类型。

尽量早处理死髓牙:颌骨囊肿中根尖囊肿发生率最高,其发生与死髓牙、残根关系密切,本文全部与死髓牙有关。因此,应尽早处理由外伤、龋齿或畸形牙引起的牙髓病变,对预防或减少根尖囊肿的发生有重要意义。

关于切口的问题:经近几年的观察,弧形切口术后瘘发生率高。颌骨囊肿术后有骨壁缺损,切开处无骨支持,切口凹侧靠近龈侧黏膜血运较差,弹性较差及该区血循环不好等困难。我们认为,对于囊肿范围较大,骨质破坏较重,患牙松动时,应设计梯形切口,切口龈乳头翻瓣为易。颌骨囊肿位于下颌磨牙区需截骨者,应做颌下切口,术后应严密关闭口内切口。

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