骨髓穿刺临床65例病例分析

【摘要】目的：探讨提高骨髓穿刺的成功率的措施；方法：回顾性分析2005年1月至2011年1月我院骨髓穿刺病例的临床资料；结果：第一组35例均为非技术性骨髓穿刺干抽病例。一组实验后小结：AA可采取干抽，穿刺基本上已穿不出骨髓液，最终做骨髓活检确诊。第二组骨髓穿刺中30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺至满意病例；结论：穿刺部位的选择及技巧可以有效提高骨髓穿刺的成功率

【关键词】骨髓穿刺；成功率；临床分析

【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0080-01

当前，临床研究显示有多种疾病(尤其血液疾病，也是白血病必要的确诊检查办法)需要病患通过骨髓穿刺配合治疗，骨髓干抽极大影响了对患者的救治工作，如何提高穿刺成功率已引起高度重视。

现对2005年1月至2011年1月我院骨髓穿刺病例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择我院近6年来骨髓穿刺干抽患者及外院干抽转诊患者共计标本35例（非技术性骨髓穿刺干抽病例）为第一组，30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺，至满意为第二组。平均年龄35-65岁。30例待检病患成功率可达90%以上。

1.2方法：选择配套规范的穿刺针，成人进针深度达骨皮质后在进入0.5~1.0CM ，选用30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。

2 结果

第一组35例均为非技术性骨髓穿刺干抽病例。一组实验后小结：AA 可采取干抽，穿刺基本上已穿不出骨髓液，最终做骨髓活检确诊。第二组骨髓穿刺中30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺至满意病例。

3讨论

3.1骨髓穿刺概述：

骨髓细胞学检查(包括细胞化学染色)，对各型白血病、对增生性贫血、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤骨髓迁徙、海蓝组织细胞病及某些寄生虫如黑热病、疟疾、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、恶性组织细胞病、骨髓转移瘤、骨髓坏死、骨髓增生异常综合征、戈谢(Gaucher)病、尼曼匹克(NiemanPick)病、粒细胞缺乏症、类白血病反应、脾功能亢进、淋巴瘤骨髓浸润、传染性单核细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、MD等有辅助诊断意义。骨髓穿刺利用做细菌培养、干细胞培养、分子生物学技术、细胞生物学技术可以提高相应疾病诊断的阳性率。让患者了解穿刺的目的，说明穿刺的必要性和安全性。

3.2如何成功完成每一例骨髓穿刺

3.2.1穿刺环境的选择、部位的选择：在安静的环境内，选择专门的高度适宜的穿刺工作台的操作室内完成。临床最理想的穿刺部位是髂骨上棘（髂骨前、髂骨后上棘）、胸骨、胫骨。骨髓因穿刺部位区别、病变、可能会引起细胞数量和组成有差异，必要时多部位取材，全面了解骨髓造血。穿刺时有炎症或畸形要避开。三岁以下小儿可选颈骨头内侧，局部有症状者可直接定位穿刺。

3.2.2掌握结构、穿刺步骤、穿刺点定位及麻醉：髂骨前，髂后上棘易定位，胸骨穿刺部位穿刺点第三肋间所对应的胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3CM处。用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求进行常规消毒。用2%利多卡因在皮内注射，垂直进针直至骨膜。麻醉过程中通过针触感进一步确定髂后上棘的大小、位置、深度。

3.2.3穿刺针的选择及穿刺时的技巧：选择配套规范的穿刺针，两指将穿刺部位平复固定，垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，再次用力后阻力显著下降，此时已进入骨髓腔。成人进针深度达骨皮质后在进入0.5～1.0CM。

3.2.4骨髓液抽取、血稀和凝固处理：选择30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。尽量用骨髓小粒多的部分制片。无论此次穿刺是否血稀都要涂片，送检验科最终确认。

3.2.5制作骨髓涂片和染色及观察：将骨髓液打在干净无油腻的玻片上，穿刺后立刻涂片送检，避免血液凝固同时保证涂片在新鲜状态下染色。如有特殊情况，染色不可超六日，以免蛋白质变性，染色偏碱或形态变异。涂片为保持细胞形态，避免用抗凝剂，边缘和片尾体积大细胞集中请注意保留6~10张。涂片完成后，防止细胞皱缩或溶血。骨髓涂片固定和染色时间较血片略长，最好放低倍镜下观察，待染色满意在冲洗，若染色过浅，可于干燥后重染，过深可于干燥后滴加甲醛数滴。

3.3骨髓穿刺失败的原因分析：

（1）干抽即穿刺失败，需要重新二次穿刺，建议改用抽吸力大号注射器，注意玻片质量。（2）MF、HCL病因、急性白血病APL、骨髓极度增生、增生极度低下例如AA、恶性肿瘤浸润、淋巴瘤等也是造成干抽的诸多原因。（3）干抽原因分析：间质细胞增多与(或)高细胞有关，骨髓转移癌的干抽与继发骨髓纤维化有关，再障的干抽与骨髓细胞显著减少有关。（4）由于临床医师缺乏基础知识、资历太短、经验不足、手术次数太少、手法不对、用力过大、结构不清、定位不准、患者不理想、不合作、环境太差、穿刺针不规范配套、穿刺高度不合适、特殊情况处理不妥等等诸多原因均造成失败。（5）小部分原因是由于病患疾病本身的特殊性造成的。（6）本组资料中，30例中发生骨髓易穿刺的原因多为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等（以老年人居多），临床上常见多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等。（7）有一例毛细细胞白血病（HCL），HCL是以淋巴细胞增生紊乱为特征的慢性恶性疾病，细胞48%~60% HCI，穿刺发生干抽时需做骨髓活检确诊。（8）二组实验后小结：其中部分患者发烧，肝、脾、淋巴结肿大。骨痛、骨质破坏、肾功能异常，黄疸，紫癜，血沉明显加快，外周血细胞成份及形态异常。

参考文献

［1］卢兴国．骨髓细胞学和病理学诊断 ［M］．科学出版社，2008，8（4）

［2］ 临床血液学杂志(输血与检验版), 2004，04

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