乳腺癌改良根治术常见并发症原因分析及预防对策

【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治术手术并发症原因及预防对策。方法 本次共选择286例乳腺癌改良根治术的患者作研究对象， 均为本院2003年6月～2013年6月收治， 回顾分析其并发症发生情况， 并提出相应预防对策。结果 本组患者术后并发症42例， 占14.7 %。其中皮下积液18例， 占 6.3 %；皮瓣坏死15例， 占5.3 % ；上肢水肿5例， 占 1.7%；胸大肌萎缩2例， 占0.7%， 上肢抬举受限2例， 占 0.7%。结论 乳腺癌改良根治术有较高并发症发生机率， 主要与手术操作及损伤、术后相关处理不当等相关。针对上述因素， 提高预防力度， 利于并发症发生率的控制， 进而改善患者预后， 提高手术效果， 具有非常积极的临床意义。

【关键词】 乳腺癌改良根治术；术后并发症；预防对策

临床女性恶性肿瘤常见类型中， 乳腺癌占较高发生比率。目前仍以外科手术为主要治疗手段， 乳腺癌改良根治术由于损伤缩小， 保留了胸肌， 对胸壁外形及上肢功能影响较小， 满足了女性对美的需求， 而广受医患双方的接受， 现已成为乳腺癌最常用的手术方式。但该术仍有程度不等的并发症发生， 阻碍了患者术后康复进程。分析并发症发生的原因， 并制定针对性防控方案， 是改善预后， 降低不良反应， 提高患者生存质量的关键[1]。回顾十年来河南省新野县人民医院286例相关病例， 针对术后并发症的情况， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择2003年6月～2013年6月本院收治的286例行乳腺癌改良根治术的患者作研究对象， 均为女性， 年龄31～65岁， 平均（47.8±5.1）岁， 均经病理学检查确诊。采用TNM分期， Ⅰ期68例， Ⅱ182例， ⅢA期36例；浸润性小叶癌107例， 浸润性导管癌162例， 单纯癌6例， 硬癌5例， 髓样癌4例， Paget病2例。

1. 2 方法 所有患者均行乳腺癌改良根治术， 于距肿块边缘3～5 cm处作切口， 根据肿瘤所在位置选择横形或纵向形， 采用电刀完成相关游离操作， 位于皮瓣侧分布的薄层脂肪组织适当保留， 将乳腺及其周围脂肪组织、胸大肌筋膜（深面）自内下向外上一并剥离， 清扫腋窝及锁骨下脂肪淋巴组织， 做整块切除 ， Patey手术在紧靠喙突的止点处切断胸小肌， 而不切除， 肩胛下血管、胸背神经、胸长神经保留， 分别于胸壁内侧和腋下放置引流管， 皮瓣缝合， 适当加压包扎。术后引流管接负压吸引， 一般3～5 d引流管拔除， 继续行加压包扎， 持续至术后9～10 d， 并加强上肢及肩关节功能锻炼。

2 结果

本组患者术后并发症42例， 占14.7%。其中皮下积液18例， 占6.2%；皮瓣坏死15例， 占5.2%；上肢水肿5例， 占1.7%；上肢抬举受限2例， 占0.5%， 胸肌萎缩2例， 占0.7%。

3 讨论

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一， 自改良根治术临床应用以来， 取得了满意的治疗效果。但因手术操作损伤或患者自身等因素的影响， 仍易出现皮下积液、皮瓣坏死、切口感染、上肢水肿、胸大肌萎缩、上肢抬举受限等并发症， 影响疾病康复进程， 使患者身心负担加重， 并延长了住院时间， 增加了经济压力。分析术后并发症发生原因， 采取相应的预防对策， 尽可能降低并发症的发生， 是临床医生不断努力的方向。本文针对本组286例患者所发生的并发症情况， 提出分析及对策。

皮瓣坏死和皮下积液一直是乳腺癌手术后的常见并发症， 二者可单独发生， 也可同时出现而相互影响。主要与皮肤缝合张力过大；使用电刀时电力过高造成边缘皮肤烧伤坏死；皮瓣供血不良， 分离过薄等引起局部血运差， 以及加压包扎不当等所致[2]。因此， 在手术过程中， 重点对手术切口合理设计、熟练操作技能、充分引流、并包扎适度等， 对并发症有防范作用。如行横向或纵向切口， 可避免切口边缘与皮瓣基部过长， 游离皮瓣时应合理利用电刀， 以防操作不良诱导并发症发生[3]。注意掌握好皮瓣厚度， 应保留皮下毛细血管网的存在， 以免影响血供， 引发皮瓣坏死；缝合皮瓣时， 避免张力过大， 必要时做皮瓣移植；加压包扎均匀适度， 避免因过度压迫而造成局部血运不良。相关研究指出， 采用电刀游离皮瓣， 术后皮下积液发生率高于手术刀操作， 这可能与其热损伤、脂肪液化， 引发皮下硬结、坏死组织增加等因素相关， 因此， 在采用电刀游离皮瓣时， 于正确解剖层上分离， 功率不宜过大， 同组织接触时间不宜过长。在解剖腋窝时对可疑的管状结构要结扎， 避免遗露淋巴管而出现淋巴漏， 术后彻底排出积气， 进行适度包扎， 尤其要保持负压引流通畅， 使皮瓣与胸壁相贴紧， 也可有效减少并发症的发生。

乳腺癌改良根治术与传统根治术的最大优点就是保留胸肌， 对胸部外形及上肢功能影响较小， 若一旦出现术后胸大肌萎缩， 则达不到理想的目的， 从而失去了改良根治手术的意义。其发生的主要原因为术中损伤支配胸大肌的神经所致， 因此， 精细的手术操作和清晰的解剖 是防范的关键， 在清除胸大小肌间隙淋巴结（Rotter淋巴结）或切除胸小肌的过程中， 要注意保护胸内侧神经、胸外侧神经， 有时为了更好的显露腋窝上部， 可仅将胸小肌在喙突处切断， 而不做切除， 大大减少了损伤支配胸大肌神经的机会。

综上所述， 乳腺癌改良根治术虽然有较高的并发症发生机率， 但采取有针对性的防范并发症对策， 有利于减少并发症发生， 对于提高手术效果， 改善患者生存质量， 具有非常积极的临床意义。

参考文献

[1] 李哲清，李开军，阿尔成，等.乳腺癌改良根治术后常见并发症的防治.新疆医学， 2010，7（40）：42-43.

[2] 李文佳，邢华，续哲莉.乳腺癌保留乳晕复合体改良根治术术后并发症的防治.吉林医学， 2012，8（33）：5036-5037.

[3] 李英才，马秋洁.乳腺癌改良根治术临床治疗30例分析.中国医药指南， 2012，8（10）：221-222.