混合痔外拨与皮瓣内转移位的临床对比研究

[摘要] 目的 探讨改良外痔皮瓣内转移位治疗混合痔的临床疗效。方法 选取自2009年1月―2012年3月进入该院进行混合痔手术的60名患者，将这60例患者随机分成两组，每组30例患者。一组为治疗组，另一组为对照组，对治疗组的30例采取改良外痔皮瓣内转移位的手术方法进行对混合痔的治疗，对对照组的30例患者采取分段外拨内扎的手术方法治疗治疗混合痔。比较两组患者的采用2种手术方式进行治疗后的临床效果。结果 通过采用改良外痔皮瓣内转移位手术方式的30例治疗组的患者的手术后治愈12例，好转15例，无效3例，有效率90%。采用外拨内扎的手术方法的30例对照组的患者手术后，治愈10例，好转14例，无效6例，有效率为80%。结论 改良外痔皮瓣内转移位方法治疗混合痔的临床效果比较好，值得临床推广。

[关键词] 外痔皮瓣内转移位；治疗；混合痔

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0040-02

随着临床医学水平的提高，对于混合痔的治疗方法上也有了很大的进步。对于治疗混合痔可以采用改良外痔皮瓣内转移位手术方法进行治疗，这种手术的优势时间短，并且术后疼痛小，伤口恢复快，不需要禁食禁便[1]。为探讨改良外痔皮瓣内转移位治疗混合痔的临床疗效，选取该院2009年1月―2012年3月收治患者60例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院采用改良外痔皮瓣内转移位手术的患者60例，将这60名患者随机分成治疗组和对照组。每组患者30名。年龄在24～65之间，平均年龄为34岁[2]。其中治疗组男12例，女18例。年龄在24～64岁之间，平均年龄36岁。病程在1～25年不等，平均6年，其中II内痔16例，III期内痔8例，IV期内痔5例，伴有静脉血栓性外痔1例。对照组男性患者14例，女性患者16例，年龄在25～65岁之间，平均年龄35岁。病程在1到20年不等，其中II期内痔14例，III期内痔7例，IV期内痔7例，静脉曲张性外痔1例，伴有静脉血栓性外痔1例。

1.2 手术方法

首先，对治疗组的30例患者先测量臀沟深度，对肛管静息压也需进行测量，并记好相关的数据记录。对患者采取左侧的卧位，进行术野皮肤的常规消毒和铺巾，麻醉采用局部麻醉的方法[3]。对这30治疗组的患者采用改良外痔皮瓣内转移位手术，具体的手术方法如下：将患者的齿状线寻找肿胀有明显突起的外痔部分进行触痛，血栓应呈浅蓝色，浅蓝色最深的地方为血栓的位置。用0.5%的利多卡因对患者进行局部的麻醉，采用纵行切开的方法去除血栓[4]。然后用右手食指伸入到患者的肛内，在大约3点处自浅向深的粘膜下，自下向上即是自3点的位置向12点的位置和6点的位置位呈扇形均匀分布的为皮瓣。寻找到皮瓣后，为了使手术后的肛垫与直肠壁不产生结节，可以伸入右手的食指向周围处按压。按压后，为患者注入2 mL的纤维蛋白凝胶的液体，再将左手的食指腹面转向12点的位置，采取上述同样的方法进行操作[5]。对于患者内痔的处理方法主要是对患者进行扩肛后，将内痔的部分外翻，在内痔突出的部分需要进行顶端结扎。如果患者有多点的内痔需要对其以0.5 cm的间隙分段结扎。对于环状混合痔的内痔结扎后，需要在行肛管压力进行平衡。对于肛管直肠的环复位方法是，用医用纱布块在口处覆盖，需要有节律的在处用手顶压，并嘱咐患者在提肛和缩肛进行配合，肛管直肠的环复位可以尽快的恢复组织机构原始的状态，从而达到回缩的效果[6]。可以是臀变浅，达到外痔消失的目的。

对照组的30例患者采用分段结扎的治疗方法，在患者术后，对2种手术方法的疗效的判定的标准是，治愈：术前的症状消失，痔体无突出。好转：进行手术后，症状有明显的改善。无效：手术前和手术后的症状相同，体征也无变化。通过以上的疗效判定标准来比较改良外痔皮瓣内转移位手术方法和分段结扎的手术方法哪种手术方法的治疗疗效更好。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

表1 两组患者治疗有效率对照表

注：*P>0.05，差异无统计学意义。

如表1所示，通过采用改良外痔皮瓣内转移位手术方式的30例治疗组的患者的手术后治愈12例，好转15例，无效3例，有效率90%。采用分段结扎的手术方法的30例对照组的患者手术后，治愈10例，好转14例，无效6例，有效率为80%。

3 讨论

在现在临床医学上，治疗混合痔的手术方法仍然以外拨内扎的手术方法为主。但是外拨内扎的手术方法，这种治疗混合痔的方法虽在临床治愈率也比较高，但是，分段结扎的手术方法在患者在术后的病发症较多，并且恢复周期较长，给患者造成很大的经济上和精神上的负担。针对分段结扎的手术方法治疗混合痔的缺陷，采用改良皮瓣内移位术治疗混合痔，经过此种手术方法治疗混合痔，患者在手术后取得了非常满意的疗效。这种手术的方式最大的一个优势就是有利于直肠环的复位，并且能够有效地盆底下降，起到外移，臀沟变浅的手术效果。但是，改良外痔皮瓣内转移位的手术方法必须在肛管固化和肛管压力平衡以及内痔结扎的基础上才能进行的。该手术方式是为了达到患者的手术后达到肛管直肠环复位的效果，并且恢复肛管的生理功能。通过对治疗组的30患者病例治疗后，未发现有患者复发，也未出现并发症。30例患者中，治疗的有效率达到90%。改良外痔皮瓣内转移位手术的最大的特点就是不要求清洁灌肠，手术后的5～7 d就可拆线，对手术后的患者进行缝合的目的是为了促进伤口的愈合，并且起到闭合创面减少污染的效果，因而可以减轻因括约肌产生的痉挛而出现的疼痛。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-04-22）