浅谈CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;正压通气;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-204-2

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Obstrnctive sleep apnea synclrome,OSAS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,近年来,OSAS这一疾病在临床上正逐渐被人们所认识,它除了具有典型的打鼾,夜间憋气,白天嗜睡等症状外,可能还与高血压,糖尿病的发生有关[1]。OSAS指成人夜间睡眠时阻塞性呼吸暂停时间>10秒,患者7小时睡眠呼吸暂停30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)为5次以上[2]。随着研究的深入,现已认识到,这类疾病属系统性疾病,可累及全身各个脏器,呼吸暂停引起的长期体内缺氧可导致机体各器官严重损害,甚至发生猝死。

经鼻持续正通气(Continuous Positive airway pres

-sure,CPAP)呼吸机治疗仪,是一个舒适、轻便、弹性好的鼻罩,在睡眠时通过头带固定在病人的鼻部(不包括口),鼻罩接一柔软的通气管道与气泵相连,气泵产生的高速气流通过软管进入呼吸道,在咽气道局部形成一个正压。调节气泵产生的压力大小一个适当的数值,即可防止病人睡眠上气道的塌陷,避免呼吸暂停综合症的发生。对于年老体弱,有严重的心肺脑疾病,OSAS患者是首选,有效的内科治疗。

1资料与方法

1.1一般资料2008年4月至2010年3月共收住院病人共30例,年龄21-71岁,男性25例,女性5例。30例患者均有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的典型症状,如夜间打鼾、频繁呼吸暂停、夜间憋气及白天困倦嗜睡、头昏痛等症状。经睡眠呼吸测试都符合OSAS的诊断,所有病例体重超过25%,属肥胖型。

1.2操作方法

1.2.1将呼吸机,鼻面罩,硅胶塑料管及电源线按顺序连接,床旁备好心电监护仪。

1.2.2调节压力参数,选用colo cpAp system型呼吸机,根据患者的适应程度设定合适的压力大小,并设定好延迟升压时间,由低至高,逐步递增,患者每晚睡眠过程中使用CPAP呼吸机治疗8～10小时,其压力为5～10CmH2O,延时5分钟。

1.2.3鼻面罩的选择,根据患者鼻面部形状,大小选择合适的鼻面罩,并可根据患者睡觉时的进行调整。用尼龙头带或软帽固定,并将三角形安普贴垫置于鼻梁处以减轻局部压迫;面罩要柔软、舒适、密闭性好;松紧以不出现漏气为宜。配戴鼻面罩的成功与否是患者能否坚持呼吸机治疗最关健的步骤。

2结果应用CPAP呼吸机治疗中重度睡眠呼吸暂停综合症患者2周后,30例患者全部有效,24例打鼾,呼吸暂停完全消失,6例睡眠中有轻度鼾声,治疗总有效率达100%。CPAP治疗能迅速改善患者呼吸暂停,睡眠时的打鼾,白天嗜睡、困倦、头晕、头痛等OSAS所引起的一系列临床并发症。确保患者有效地通气。

3护理

3.1心理护理大多数患者夜间鼾声大,睡眠状态紊乱导致白天困倦嗜睡工作效率低,加上对呼吸机不了解,并有恐惧感,容易紧张,存在不同程度的焦虑,这对呼吸机的适应非常不利。因此,我们应告之OSAS是一种具有生命危险的临床疾病,严重持久未治疗者可引起高血压,呼吸衰竭,心律失常,心肌梗死,甚至猝死等并发症。CPAP治疗具有非创伤,无危险性的特点,是通过机械作用增加腔内气道压力和改变跨壁压的梯度来防止咽部气道塌陷和维持气道开放,安全系数高,消除患者心理恐惧。

3.2治疗室的准备治疗的房间应安置在安静不易被打扰的位置,保持房间温度18～24度。应配备呼叫器,且放于患者随手可及处,每次治疗前应对其进行检查,确保其能正常使用。采用CPAP呼吸机建议的各参数指标并结合自身情况,设置相应参数,正确连接管道,呼吸机启动且工作正常后方能带鼻面罩。

3.3呼吸调节患者开始CPAP治疗时,应指导患者必须完全使用鼻子呼吸,尽量避免张口呼吸,以免气体进入胃肠道导致腹胀,另可影响治疗效果,不可刻意憋气或不敢呼气,尽可能的转移注意力,使患者能自然呼吸,有张口呼吸者使用下颌带,发现硅胶管破损及时更换。

3.4病情监测对病人进行持续心电监护,观察病人神志,呼吸频率及节律。血氧饱和度,血压,心率,从而调节最适合病人的工作压力,次日并询问病人应用呼吸机后的自我感觉。

3.5加温湿化装置经鼻CPAP治疗OSAS由于呼气压和通气压增加,最常见的不适是鼻或咽部干燥及鼻部充血,可使用加温湿化装置,增加了患者舒适度,提高了CPAP的依从性,湿化温度一般在21～25℃之间。

3.6减肥治疗绝大多数是肥胖体型,肥胖是睡眠呼吸暂停综合症的重要高危因素。可引起颈部脂肪沉积导致气道狭窄,从而发生呼吸暂停,应告知患者适当运动,积极锻炼身体,增加肌张力,控制饮食,以达到减轻体重的目的,在一定程度上可缓解阻塞症状,对改善夜间呼吸暂停,提高血氧饱和度,减轻临床症状有一定疗效。

3.7戒烟酒在整个疗程应该告知患者戒除烟酒,特别是对有睡眠饮酒习惯者应强行戒除,因酒精可使肌肉松弛,张力降低,增加呼吸紊乱频率,加重机体缺氧状态[3]。戒酒可减少对呼吸道的刺激,预防和降低阻塞。

3.8生活护理我们应该帮助患者建立良好的作息时间,夜间根据患者需要协助进水及大小便等。

4小结

采用CPAP治疗OSAS患者后,患者睡眠时打鼾消失,白天困倦,嗜睡症状好转,提高了患者的睡眠质量,睡眠呼吸暂停及其引起的低氧血症消失或明显好转,长期应用有助于防止因OSAS引起的高血压,肺动脉高压,右心衰竭,呼吸衰竭等的发生[4]。经鼻持续正压通气是目前治疗OSAS的有效的有效方法,优点是操作简单、无创、高效;且可以间断使用,患者易于接受、并发症少、痛苦小。治疗前耐心解释取得配合,治疗中密切观察和护理,治疗后指导养成良好的生活习惯,做到定期随访是CPAP治疗OSAS取得疗效的重要保证,坚持长期的CPAP治疗可明显缓解OSAS患者的病情,降低其危险因素。

参考文献

[1] 黄席珍.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停[J].中华结核和呼吸杂志,1991,14(4):225.

[2] 陈公平,林其昌,师广斌,等.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症[J].引进与咨询,2003(12):58-59.

[3] 潘黎明,陈明胶,余延令.儿童OSAS的主要病因及治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003(2):77-78.

[4] Wald Horm RE long term Complance with nasal continons posivive air-way pressure therapy of obstuctive sleep apnea.Chest,1990,97(1):33.