谈关于外科手术的护理

【关键词】外科手术;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-201-1

随着我国科学技术的进步,医疗手段也随之日新月异,护理服务也成为多元化、高质量趋势化,本文将浅要谈谈外科手术护理的有关注意事项。

1外科手术前一般应做的准备工作

1.1应对患者健康状况做全面的了解:药物过敏史,最近用药情况,血、尿、便常规和出凝血时间检查。常规的胸透或胸片。50岁以上的心电图检查。血液化学检查及各种化验的意义和正常值。

1.2为适应手术和手术后的需要而做的准备:保证病人手术前休息和睡眠,根据病情安排好饮食。手术前1―2周不吸烟。大手术患者手术前最好练习在床上大小便。告诉病人手术后咳嗽的重要性 及其如何保护伤口,做深呼吸等。

1.3手术区域的皮肤准备:手术前一日洗澡,理发、剪指(趾)甲、更换清洁内衣。手术前剃除手术区切口四周12厘米范围以内的毛发。骨科手术一般在手术前三天即开始准备。

2胃肠道准备

2.1饮食:手术前12小时禁食,手术前4―6小时禁水,以防麻醉或手术中途呕吐、误吸引起窒息和吸入性肺炎,胃肠道手术,手术前1―2天改为流质饮食。

2.2灌肠:一般手术,于手术前晚用肥皂水灌肠,防止手术后肠麻痹、腹胀和麻醉后因松弛而排便于手术台上,增加污染机会。如结肠、直肠手术,手术前晚行清洁灌肠。

2.3配血、输血:大手术前测定血型,配好一定数量的全血备用,对贫血患者手术前可输血。

2.4手术前可服用安眠镇静药物,以使睡眠良好。

2.5手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压、注意有无异常。如有感冒发烧、或女病人月经来潮,应延期手术。

2.6进手术室前,排尽尿液。盆腔手术或手术时间长,应插导尿管。

2.7腹部手术需放置胃管并妥为固定。

2.8进手术室前,取下患者眼镜、假牙、发夹、手表,将贵重物品交护士长保管。将病历、X片、腹带及其它必需品带往手术室。

3外科手术后一般护理

3.1患者回病房前,准备好手术后所需要的各种用品,如血压计、听诊器、输液架、减压装置及引流瓶、尿瓶等。手术后搬动病人要尽量减少震动,保护手术部位及输液肢体,勿牵拉引流管。上床后,接好各种引流管,立即测量一次血压、脉搏。同时,了解手术经过,以便手术后关擦病情。

3.2保持呼吸道通畅,未清醒将头偏向一侧,随时清除分泌物和呕吐物,如若病人烦躁不安、呼吸困难,报告医生,及时处理。

3.3麻醉尚未完全清醒,应有专人守护,去枕平卧,头偏一侧,椎管内麻醉手术后平卧6小时,以后根据病情确定卧位。手术后注意保温。

3.4定时观察血压、脉搏、呼吸。手术后24小时内,没13―

30分种测量一次。病情稳定后,可2―4小时测量一次。以便于早期发现并发症。手术后24小时内,伤口疼痛最重,可常规应用杜冷丁等止痛药物。

3.5手术后观察伤口有无渗血、渗液,如敷料湿透,及时更换并注意防止敷料脱落。

3.6做好皮肤护理,对危重、神志不清的病人,注意皮肤清洁,防止发生褥疮。

3.7对各种引流经常检查,注意是否通畅。引流管固定要有一定长度,以免脱出。注意引流液的性质及量。

3.8手术后饮食要根据手术类型和麻醉方法确定。非腹部手术,手术后4―6个小时可给正常饮食。腹部手术或留置胃肠减压者,禁食输液,待肠道功能恢复后进食。

3.9注意口腔卫生,预防口腔炎。轻者协助刷牙或漱口,对昏迷、危重病人做口腔护理。

3.10手术后原则应早期离床活动,以利于肠功能的恢复,促进身体各部分机能的恢复,初次活动应注意病人面色、脉搏、防止病人摔倒。极度衰弱病人,不宜过早离床活动。

4外科常用引流

4.1头低脚高位:此种方法多用于支气管扩张患者。此种可使病变部位处于高位,痰液顺引流至气管后咳出。引流时护士可自下而上轻拍病人背部,以加强胸壁震动,令其做间歇性深呼吸及用力咳嗽,以提高引流效果。如痰液粘稠不易咳出应口服祛痰剂,做超生雾化吸入使痰液变稀,解除小支气管痉挛,有助于痰液引流。此种方法根据病情部位不同,采取不同,对某些肺结核继发支气管扩张症患者同样有效。这种方法每日早餐前及晚上睡眠前各施行一次,每次15―20分钟。

4.2头高卧位:颅脑受伤后如不合并休克,可抬高床头15―30厘米,此种有利于静脉回流,减轻脑水肿。

4.3半坐位引流:这是最常使用的,在胸、腹手术后及某些引流手术后均能采用。病人平卧,抬高床头35―45度,膝下垫枕,足下置枕,如有床尾支架将膝下支架抬高。这种卧位可减轻中毒症状,脓汁与引流液流向盆腔可减少毒素吸收,必要是还可经直肠行盆腔引流。半坐位还有利于隔肌运动,扩腔容积,增加肺活量,便于咳嗽、咳痰,有利于引流液引出体外,如常见的胸腔闭式引流,腹部手术后的腹腔引流等。

5外科手术后护理记录

要求了解观察的项目齐全,细致并重点突出,同时应节省时间,不易于遗漏。

5.1认真记录液体出入量,分项记录,每小时入量:晶体、胶体。每小时出量:尿量、胃内容物、出汗等,要出入量同时记录,反应液体的量和质及是否出入平衡。

5.2所有的全部药物、剂量、浓度、给药方法、速度等均要明确,易于被人了解。

5.3病人的生命指征的观察:血压、脉搏、体温、呼吸等。

5.4及时观察发现病人动态变化的方法。

5.5提高专科护理水平。

5.6护理人员必须结合工作实践,认真学习理论基础知识和专科理论知识,才能善于观察病人的动态变化,及时发现病情,并敢于向医生谈出自己的见解。从单纯执行医嘱逐渐跨进医生的领域,做好医生的好帮手。