关节镜下无头加压螺钉固定治疗髌骨横行骨折的临床观察

【摘要】 目的 探索针对髌骨横行骨折治疗中采取关节镜引导无头加压螺钉临床应用效果。方法 58例患有髌骨横行骨折患者， 随机分成对照组与实验组， 每组29例。实验组在关节镜引导基础上无头加压螺钉治疗， 对照组给予切开空心钉联合张力带治疗方法， 比较两组临床疗效。结果 实验组有效率（93.10%）高于对照组（65.52%）， 平均康复时间和住院费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 关节镜；无头加压螺钉；髌骨横行骨折；临床观察

临床方面髌骨骨折比较常见， 似乎治疗上并非难题。克氏针伴张力带的固定手法为如今临床方面应用最多针对髌骨骨折的固定技法[1]。关节镜基础上采取空心螺钉或克氏针并张力带对髌骨骨折进行治疗也比较多见。但是往常因内固定物带来并发症给临床治疗带来非常多的阻碍， 亟待探索治疗新思路与新方法[2]。最近几年， 采取无头加压螺钉进行治疗人数越来越多， 桡骨头、胫骨结节与手舟骨骨裂等各方面都有所涉及， 而且疗效让人满意[3]。其优势在于可加压固定骨折断裂， 且螺钉头深埋骨质当中， 没有刺激到软组织[4]。本院在关节镜基础上采取无头加压螺钉对29例髌骨横行骨折患者进行治疗， 效果非常理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 挑选本院2013年2月～2015年2月58例患有髌骨横行骨折患者， 男29例， 女29例， 年龄21～62岁， 平均年龄（41.7±5.3）岁， 左膝23例， 右膝35例， 其主要表现是肿痛， 存在功能。入选依据为髌骨AOC1-2骨折， 骨折块间的移位>3.5 mm， 亦或存在关节面间断>2.5 mm。排除依据：髌骨AOC3段骨折， 骨折为开放型， 同时患其他骨折， 并发内外副韧带与前后交叉损害， 伴风湿代谢病症， 受伤以前膝关节的活动受限者， 侧肢周边软组织有感染者。随机分成对照组与实验组， 每组29例。本次实验患者与家属都已知情同意。

1. 2 方法 实验组通过硬膜外穿刺麻醉方法， 患者仰卧， 患肢保持伸直位， 结合驱血带止血。关节镜按照外上侧， 前外侧与前内侧入路。关节镜指引下对膝关节腔中血凝块进行清除， 寻找关节中结构损伤。结合两颗复位钳对髌骨进行复位， 关节镜指引对髌骨关节复位状况进行检查。判断良好复位， 与骨折线垂直透过皮将两枚导针打进。C型臂进行透视对髌骨复位和导针位置予以检查。满足条件后在入口做0.5 cm切口， 测量深度以后延续导针方向将3.5 mm 外六角螺栓/螺丝（HCS）拧入， 将导针， 关节镜指引让膝关节活动以判定骨折固定良好。最后对关节腔进行冲洗， 对骨折碎块予以清理， 止血。放引流管， 对切口进行缝合。用弹力绷带对患肢给予包扎处理[5]。对照组选择髌前正中处切口， 切口在10 cm左右， 对股四头肌关节囊破裂和肌腱拓展进行检查， 将骨折部位暴露于外， 将血凝块清除掉， 保存同软组织相连骨折块， 对关节腔进行冲洗， 参照骨折种类在同骨折线垂直部位采取点式复位钳对复位较大骨折块进行解剖， 支持带断裂处对复位情况进行监测， 对光滑程度进行检查， 确保暂时固定。同骨折线垂直处将两颗空心螺钉的导针钻进， C型臂进行透视对髌骨复位和导针位置予以检查。勘测以后沿着导针将4.1 mm空心螺钉拧进， 缝合固定， 对关节囊和四头肌腱延展进行修补， 关节镜指引让膝关节活动以判定骨折固定良好[6]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

实验组有效率93.10%高于对照组65.52%， 差异具有统计学意义（P

3 小结

本次研究实验组临床疗效明显优于对照组， 这同众多专家学者的研究基本一致， 表明采取关节镜引导无头加压螺钉会取得不错的临床应用效果。

总之， 采取关节镜引导无头加压螺钉治疗方法， 在髌骨横行骨折治疗中可以取得不错治疗效果， 且副作用很小， 还可有效缓解患者疼痛， 提升其生活质量， 应得到大力推广及应用。

参考文献

[1] 童伟， 杨军， 许培炼， 等.多枚Acutrak空心无头加压螺钉治疗Hoffa骨折的疗效观察.中国骨与关节外科， 2014， 7（5）：422-425.

[2] 赵航， 肖海军.髌骨骨折修复：空心钉张力带及钢丝内固定的比较.中国组织工程研究， 2013， 17（52）：9089-9094.

[3] 刘宇， 孙振中， 顾三军， 等.关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎与切开复位治疗髌骨骨折的疗效比较.中华关节外科杂志（电子版）， 2012， 6（5）：790-793.

[4] 王维山， 孙建华， 李宽新， 等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析.实用医学杂志， 2012， 28（18）：3044-3046.

[5] 俸志斌， 米琨， 伏春华.关节镜技术在关节内骨折治疗中的应用进展.中医正骨， 2011， 23（6）：37-39.

[6] 陆小平， 周国林.关节镜下复位经皮中空拉力螺钉及张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究.实用中西医结合临床， 2011， 11（5）：28-29.

[收稿日期：2015-12-29]