口腔颌面部脉管畸形的手术治疗效果研究

【摘要】 目的 研究口腔颌面部脉管畸形的手术治疗效果。方法 64例口腔颌面部脉管畸形患者， 均采用手术治疗， 其中42例患者直接进行拉拢缝合， 15例患者选择邻近皮瓣进行转移修复， 7例患者选择中厚皮片进行移植修复， 观察患者手术后的治疗效果。结果 术后病理分析发现， 64例患者中有40例为静脉畸形， 5例为微静脉畸形， 1例为淋巴管畸形， 4例为动静脉畸形， 14例为淋巴-静脉畸形。术后， 有1例患者出现皮片感染， 创面给予湿敷换药处理实现二期愈合， 术后随访6个月后， 60例患者临床治愈， 4例患者术后5个月内复发， 其中2例为动静脉畸形， 2例为静脉畸形， 静脉畸形复发患者在病变处注射平阳霉素后， 均得到临床治愈， 动静脉畸形经二次手术切除以后得到临床治愈。结论 口腔颌面部脉管畸形患者选择手术切除， 对患者外形与功能的恢复上均得到满意的治疗效果， 手术操作安全可靠， 疗效理想， 值得推广应用。

【关键词】 口腔颌面部；脉管畸形；手术治疗

脉管畸形属于先天性脉管系统发育异常病损， 多发生在口腔颌面部， 使患者外形受到很大影响， 还会引起继发疼痛及出血等并发症， 加重了患者的心理负担[1]。脉管畸形的临床治疗有手术治疗、激光治疗、硬化剂注射治疗等方法， 不同治疗方法并不能适用于所有类型脉管畸形， 要根据患者病变类型与年龄、病变部位等实际情况， 为患者选择适当的治疗方法， 才能取得理想治疗效果[2]。本次研究选择2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔颌面部脉管畸形患者作为研究对象， 均采用手术治疗， 临床治疗效果理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔颌面部脉管畸形患者作为研究对象， 患者病变范围局限于非美观部位， 不存在重要解剖结构， 根据患者病史与应用超声和CT配合检查确诊为脉管畸形， 排除了其他疾病。其中男38例， 女26例；年龄2～65岁， 平均年龄（28.2±8.2）岁；其中11例病变在面颊部， 15例患者病变在唇部， 18例病变在舌部， 5例病变在牙龈和牙槽黏膜部， 5例病变在肋腺咬肌区， 4例病变在颈部， 3例病变在颌下区， 3例病变在颏下区。

1. 2 方法 术前准备：为患者做好胸片、心电图及血常规等检查后， 根据患者病变情况选择超声与CT检查， 确定病变的性质与累及的范围、界限和滋养血管等。

手术方法：按照患者的病变范围， 为患者实施麻醉。病变范围小可以选择脉管畸形局部麻醉， 将病变处切除、直接拉拢缝合伤口， 将切除的组织送交病理检测。病变范围大或出血量大脉管畸形患者要选择全身麻醉， 配合控制性降压， 尽可能减少出血量， 手术前对手术区域进行美兰标记， 对邻近瓣转移或者需要应用皮片移植区域的皮片也要进行标记， 为患者注入1/10万肾上腺素的生理盐水， 切开病变组织剥离后， 缝扎供应血管， 扩大病变处进行切除， 再直接进行对位缝合或者转移皮片进行修复。术后给予患者必要的临床护理措施[3]。

1. 3 观察指标 观察并记录患者的临床治疗效果， 复发例数及二次手术治疗效果等。

2 结果

术后病理分析发现， 64例患者中有40例为静脉畸形， 5例为微静脉畸形， 1例为淋巴管畸形， 4例为动静脉畸形， 14例为淋巴-静脉畸形。术后， 有1例患者出现皮片感染， 创面给予湿敷换药处理实现二期愈合， 术后随访6个月后， 60例患者临床治愈， 有4例患者术后5个月内复发， 其中2例为动静脉畸形， 2例为静脉畸形， 静脉畸形复发患者在病变处注射平阳霉素后， 均得到临床治愈， 动静脉畸形经二次手术切除以后得到临床治愈。见表1。

3 讨论

脉管病变可以分成血管瘤与脉管畸形， 根据血流动力学的特征又可以把脉管畸形分成高流速畸形和低流速畸形， 其中高流速畸形指动静脉畸形， 低流速畸形指微静脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形及混合畸形[4]。经过分类可以明确诊断， 取得更好的临床治疗效果。脉管畸形会随着年龄增长增大， 会影响患者外形与生理功能， 遇到外伤或者感染还会引起并发症， 危及患者的生命安全， 因此， 一定要及早进行治疗。现阶段， 对脉管畸形临床治疗并没有通用的治疗方法， 一定要按照患者的年龄与病变类型、病变部位等情况进行综合分析， 才能确定治疗方案[5]。

静脉畸形较为常见， 有40%患者静脉畸形发生在患者的颌面头颈部， 多选择硬化治疗的方法， 经过手术治疗可以改善患者的面部畸形与功能障碍， 对患者病变局限性与非美观部位可以选择手术切除的治疗方法， 当病变直径

总之， 只有控制患者的手术适应证， 评估患者病变边界、深度、周围解剖关系等情况， 术中才能做好解剖分离工作， 避免并发症与术后复发。

参考文献

[1] 米尔阿迪力・阿不都卡地尔， 卡米力江・买买提明， 木合塔尔・霍加， 等.手术治疗儿童颌面部脉管畸形疗效的影响因素分析.新疆医学， 2012， 42（6）：12-16.

[2] 米尔阿迪力・阿不都卡地尔.婴幼儿口腔颌面部脉管畸形的治疗进展.临床小儿外科杂志， 2010， 9（5）：379-381.

[3] 黄穰浪， 邹向华， 聂晚频， 等.手术切除治疗98例小儿血管瘤的临床观察.中国现代医学杂志， 2010， 20（17）：2688-2690.

[4] 秦中平.颌面部脉管畸形的手术治疗.临床口腔医学杂志， 2009， 25（11）：665-667.

[5] 王绪凯， 谭海松， 秦兴军.血管瘤和脉管畸形治疗方法的选择. 口腔颌面外科杂志， 2012， 22（2）：153-156.

[收稿日期：2015-11-26]