彩色多谱勒超声在常见心脏病中的诊断价值

【摘要】 目的 通过彩色多谱勒超声（彩超）在常见心脏病中的诊断价值，来进一步探讨彩超在临床上诊断几种常见的心脏病的方式和方法，为治疗心脑血管疾病提供医学上的诊断价值。方法 本文通过彩色多谱勒超声对常见心脏病的临床诊断，描述了常见心脏病中的几种情况。结果 彩色多谱勒超声诊断心脏病具有快速准确，能够及时为医治患者提供帮助。结论 对于二尖瓣狭窄，心肌病，心包积液，先天性心脏病以及左房粘液瘤等声像图的具体表现，对常见心脏病的超声检查方法和体会进行了讨论。

【关键词】 彩色多普勒超声；先天性心脏病；多谱勒超声诊断；左房粘液瘤；二尖瓣狭窄；心包积液；诊断价值；心肌病；心脏病；彩超

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306692 文章编号：1004-7484（2013）-06-3381-01

彩色多谱勒显像仪是一种新型的医学检查仪器，使用范围广泛，临床应用价值高，具有高分辨率的二维超声功能，并且还能够更清晰地显示出来病人解剖结构的切面图像，临床上显示彩色多谱勒显像仪又具有高灵敏度的彩色显像以及频谱多谱勒的超声功能，临床上具有很高的实用价值。

1 二尖瓣狭窄

采用彩色多谱勒显像仪临床诊断常见心脏病主要是观察二维超声心动图。

11 左室长轴切面显示二尖瓣叶回声增粗，反光增强，尤其是瓣尖增厚明显呈结节状，由于瓣尖连接，二尖瓣开放受限，比如说瓣体活动尚可时，舒张期前叶瓣体可以向左室流出道鼓出，呈圆顶状凸起。后叶变长与前叶呈同向运动，慢性病例腱索也增厚，可伴有房颤，有时左房内可见附壁血栓异常回声光团。

12 二尖瓣口横切面表现出瓣膜增厚，二尖瓣口缩小并且边缘不整齐，由于瓣叶粘连接，瓣口常常偏心，二尖瓣钙化时，瓣口变得更小，甚至显示不清楚。

13 彩色多谱勒图像显示瓣膜活动曲线反光增强、增厚，二尖瓣前叶双峰曲线消失，EF斜率减低，呈“城墙”波，前后叶同向运动，伴心房颤动时“城墙”波不规则，大小宽窄不等。

2 心肌病

21 扩张型心肌病 临床上二维超声心动图表现为各房室均增大，尤其是以左室增大明显，心脏似球形，二尖瓣活动幅度低，呈大心脏小开口，其中以二尖瓣口横切面观察最为清楚，心腔扩大，心室变薄或者正常，室间隔、左室后壁活动幅度减弱。

22 扩张型心肌病彩色多谱勒图像显示室间隔上移，左室后壁下移，左心室显著增大，二尖瓣活动幅度低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形，与扩大的心腔相比较呈大心腔小开口，二尖瓣前叶E峰与室间隔距离大于10mm，提示左室功能减低。

23 肥厚型心肌病 此种病临床上又分为梗阻型与非梗阻型两种。其中梗阻型主要是指在室间隔上部肥厚即主动脉瓣下，故此称特发性肥厚主动脉瓣下狭窄，因此本病以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病理生理特点。

24 肥厚型心肌病超声心动图显示为室间隔显著非对称性肥厚，可达20mm以上，使室间隔外形呈现出棒棒糖状改变，左室流出道变窄，左室后壁一般不厚或者稍厚，室间隔与左室后壁之比大于15：1，心腔变小，收缩期间可以出现心腔闭塞现象。

25 肥厚型心肌病具体表现 临床彩色多谱勒图像显示梗阻型临床表现室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者之比大于15：1，左室流出道变窄小于30 mm，二尖瓣装置靠拢室间隔，前叶收缩期向前运动，主动脉瓣收缩中期有提前关闭后再部分开放伴瓣叶扑动现象。非梗阻型临床表现为室间呈均匀增厚，而左室后壁不厚或者稍厚。除此尚有心尖肥厚型、前侧壁肥厚型、后壁肥厚型以及全心肥厚型心肌病。

3 心包积液

临床超声有很高的诊断价值，在彩超心动图均可以见到以下几种情况。

31 患者心壁四周有液性暗区，范围与积液量多少有关。

32 心腔不扩大，心脏在液性暗区呈剧烈摆动，右室前壁活动度增加。

33 液性暗区内有时可见到纤维素渗出，形如飘带或水草，称之为“水草征”、“飘带征”。

4 先天性心脏病

41 房间隔缺损 根据缺损的部位可以分为原发孔型与继发孔型，临床上以后者为多见，继发孔房间隔缺损的超声表现，主要以右室容量负荷过重为其病理生理基础。

42 房间隔缺损超声显示为右房、右室及右室流出道增宽，室间隔运动异常，即与左室后壁呈同向运动，系右心负荷过重的表现。

43 超声心动图显示左室长轴切面，可见右室明显增大，右室流出道增宽，室间隔变平直与左室后壁呈同向运动。剑下四腔图切面，可见右房、右室明显增大，左室相对变小，房间隔上部或中部可见连续中断，有时可见缺损残端的飘动，有的呈瘤形膨出。原发孔缺损部位多在近十字交叉处，常常伴有二尖瓣裂或三尖瓣裂。

44 声学造影临床观察早期左向右分流，右房内可出现“负性造影区”，有双向分流或右向左分流时，可见零星造影剂于舒张期，由右房缺损处进入左房，临床上如果患者用力咳嗽等动作会使分流更加明显。

45 彩色多谱勒分析 临床上取样容积置于房间隔右侧面，可以探及正向的舒张期湍流频谱。彩色多谱勒可以显示以红色为主，红黄相间的五彩血流，自左房经缺损处流入右房，直指三尖瓣口。

46 Fallot四联症 本病是紫钳型先心病中最常见的一种类型，其主要病理改变是：主动脉右移骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右室肥大。血流动力学特点是在心室水平有右向左分流，和右室直接将血液射入主动脉进入体循环。临床超声检查具有特征性改变。

47 Fallot四联症声学造影显示注射造影剂后，可见右室造影剂于舒张期经缺损处进入左室，收缩期左右室含造影剂血液同时进入主动脉，左房内始终无造影剂，说明系心室水平分流。

5 左房粘液瘤

51 左房粘液瘤的超声心动图显示左室长轴切面、心尖四腔图切面可见左房内一轮廓清晰，边缘较规则圆形或椭圆形光团回声，其内部回声较均匀，基底部多在房间隔上，有时可见一蒂附于房间隔上。瘤体可随心脏舒缩而运动，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期返回左房。二尖瓣回声纤细，左房、右室可增大。

52 左房粘液瘤临床显示二尖瓣波群中可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率减慢，酷似“城墙样”改变，但前后叶间有云团状回声，其二尖瓣回声纤细，无增厚现象，前后叶呈逆向运动。

参考文献

[1] 王晓明彩色多普勒超声对老年人先天性心脏病的诊断价值[J]中国医药指南，2013，（03）

[2] 夏国园主编超声诊断学[M]北京：人民卫生出版社，2008