早期肠内营养在胃癌患者手术后的作用

【摘要】目的探讨早期肠内营养在胃癌患者手术后的作用。方法将我院80例因胃癌进行根治性或姑息性切除手术的患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用TPN进行营养支持，观察组患者采用EN进行营养支持。结果经过营养支持治疗，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均显著增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

【关键词】早期；肠内营养；肠外营养；胃癌；手术

恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，特别是胃癌患者，而手术又加重了营养不良和免疫功能的损害。营养支持对患者围手术期康复和并发症控制至关重要[1]，不仅能为患者术后提供必需的营养，而且在一定程度上还能增强患者的免疫功。肠内营养（EN）具有维护肠粘膜屏障功能完整、促进胃肠功能恢复及经济安全、操作简便、易于临床管理等优点。我院自2008年1月――2010年1月对收治的胃癌患者采用EN进行营养支持，效果满意，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例患者均为我院收治的因胃癌进行根治性或姑息性切除手术的患者，男51例，女29例；年龄46-84岁，平均61.5岁；早期胃癌者16例，进展期胃癌者64例；其中全胃切除19例，近端胃切除12例，远端胃切除49例；所有患者无2型糖尿病、代谢系统疾病、肝肾功能不全和慢性肠炎等疾病，排除术前及术中、术后使用白蛋白或其他血制品影响营养状况评估者。按照随机原则，设观察组40例和对照组40例，两组患者性别、年龄、病程、术前营养状况、病变部位等比较经检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采用TPN进行营养支持，手术后第1天开始选择糖脂比例为2：1的全合一混合营养液2500-3500ml，经中心静脉置管穿刺插管输注。

观察组患者采用EN进行营养支持，放置营养管至胃空肠吻合口远端40cm，第1天重力法滴注等渗糖盐水500ml，第2天给予能全力500ml，每500ml含蛋白质20g，脂肪19.5g，碳水化合物61.5g，矿物质3.0g，食物纤维7.5g，能量4.18kJ（1kcal）/ml。第3天1000ml，以后逐渐增加至2000-2500ml。营养液温度由输液加热器控制在37℃-38℃左右。采用输注泵进行输注，输注速度从20ml/小时开始，根据患者的耐受情况给予调整。液体及能量不足部分依靠5%葡萄糖通过静脉补充。患者恢复经口饮食后，逐渐减少EN的输入量。

两组患者严格按无菌技术操作，避免污染。比较术前和术后1周两组患者的营养指标、排气时间、住院时间、体重、不良反应例数。

1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P

3讨论

胃癌患者大多存在营养不良的现象，究其原因主要是由于患者营养物质摄入减少以及肿瘤干扰宿主的正常生理代谢所致。加上胃癌患者手术后，机体受创，进食欠佳，加上肿瘤的消耗，肠黏膜分泌减少，肠道定向蠕动停滞，导致广泛存在着免疫功能低下[2]，所以营养不良在消化道肿瘤患者中极为常见，它也是造成术后并发症增多、死亡率增加、恢复缓慢的主要原因之一。合理有效地营养支持治疗是胃癌术后极为重要的治疗手段之一。过去一直认为，由于手术后胃癌患者胃肠功能的恢复尚需一段时间，所以术后预防性胃肠减压、禁食、TPN是较为常见的处理方法，但实验证明在禁食时胃和小肠蠕动缓慢而不规则的收缩波，而进食状态时为具有频繁和有规律的收缩波[3]。

早期营养支持是指术后6-24h内开始给予的营养支持[4]，EN是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。胃癌患者手术后早期给予EN，可刺激肠黏膜上皮再生、修复，维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，刺激黏膜细胞分泌激素，促进胃肠道激素和消化液的分泌，恢复其功能和胆囊收缩，降低脂肪氧化和机体蛋白高分解代谢，直接参与免疫调理过程，能促进肠分泌型IgA的产生，增强患者全身或肠道局部免疫力。EN能够为患者提供自然、全面、均衡、更符合患者生理的营养，从而更快地改善患者的营养状态，使机体的抗癌能力得到大幅度的提高。同时持续均匀低流量的输注有利于患者的恢复，减少胃肠道并发症的发生。此外EN费用低，简单易行。

综上所述，胃癌患者术后早期EN，营养支持效果好，既符合生理需求，改善免疫功能，又保证了机体内环境的稳定，是一种经济、安全和有效的营养支持方法，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]黎介寿.围手术营养支持的需要性[J].肠外与肠内营养，2006，13（3）：129-131.

[2]黎介寿.肠内营养―外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.

[3]江志伟，李宁，黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志，2007，27（9）：682-683.

[4]Ward N.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery[J].Nutr J，2003，2（1）：18-22.