100例老年肺结核的临床分析

【摘要】目的分析老年肺结核的临床治疗心得。方法将我院以往100例临床上患有肺结核的老年患者的临床资料作为研究对象，对病因、诊断依据、治疗方案及其效果作出数据分析。结果在这100例患有肺结核的老年患者多是继发性肺结核，并发症种类多临床表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰和偶有咯血，痰结核杆菌试验阳行率，肺部病变程度高；遵守治疗原则中痊愈患者73例，显效患者16例，无效患者3例，死亡8例，总疗效效率为89%，治疗后患者的生活质量好于治疗前。结论老年肺结核的患者，因有时症状不典型应做到及时发现，积极治疗，对于初次患有肺结核的患者应坚持做好肺结核的治疗原则。

【关键词】老年；肺结核；治疗；分析

肺结核是慢性肺部的传染病，只要是由结核杆菌致病的，是在呼吸科中较为常见的疾病。结核分枝杆菌感染的结核病主要以肺结核最常见。他在临床上分为原发性和继发性两种类型。原发性肺结核顾名思义，就是初次感染结核分支杆菌在肺部发生的变化的疾病，好发于儿童，不易致病，90%可以自愈，其余可能发展为结核病；继发性肺结核是复发或再次感染引起肺结核的疾病，好发于成年人，胸片常在肺尖部或锁骨下部出现，病程缓慢，应及时治疗。成人因随着年龄的增长，机体的免疫系统能力逐渐下降，当进入老年时可伴有其他疾病同时发病，因症状不典型而出现误诊等情况，不能及时治疗而被作为防治的一大课题。本文通过在我院100例老年肺结核患者的临床资料，归纳总结防护和治疗本病在临床中的各种情况，以降低该病的发生率和使用良好的治疗原则。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月到2012年6月到我院来进行肺结核疾病治疗的100名老人，其中男59例，女41例。年龄在60-86岁，平均年龄为73岁。病程1个月-10年，初次感染为78例，复发感染为22例。

1.2诊断标准诊断依据为：早期胸片诊断，和痰结核分枝杆菌检查为主要依据，可有ppd实验方法。临床表现及患者主要症状的分布为：咳嗽咳痰93例、低热44例、咯血15例、盗汗17例、消瘦66例、胸痛10例、腹痛1例、尿频尿急10例、下肢浮肿8例。应详细询问患者临床表现结合胸片和体征及辅助检查，确诊为肺结核。

1.3治疗方法老年肺结核化学治疗的原则是：早期、规律、全程、适量、联合用药，[1]分为强化和巩固两个阶段。治疗方案分为每日和间隙用药两种方案，每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇顿服2个月。②巩固期：异烟肼、利福平顿服4个月。简写为2HRZE/4HR。间隙用药方案：每日顿服改为隔日一次或每周3次，简写为2H3R3Z3E3/4H3R3。对症治疗：是治疗临床表现的方法，小咯血时应以消除紧张、安慰患者、患侧卧位、休息为主，使用氨基乙酸、氨甲苯酸或酚磺乙胺等止血药物；大咯血时先用垂体后叶素5-10U加入到25%的40ml的GS中缓慢静点，15-20分钟后滴完将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/（kg.h）速度静滴。

1.4疗效评价标准治愈：两月复查痰菌培养阴性、胸片空洞消失，各项体征正常，无临床症状；显效：根据治疗后的患者肺结核基本痊愈，痰菌培养阴性、胸片空洞缩小，各项体征正常，无临床症状，生活行为明显改善；无效：根据治疗后的患者肺结核症状无改善或加重，痰菌培养阳性、胸片空洞不变或变大，各项体征不正常，有明显临床症状，生活行为无改善。

生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0-100分，[2]得分越高说明生活的质量越高。

3讨论

3.1分析老年结核病是指年龄在60岁以上的患有肺结核的患者，所以，老年肺结核患者包括60岁以后初次发病的患者和60岁以后复发肺结核的患者。老年肺结核患者通常病程长，并发症多；使用正规抗结核治疗并也使用支持对症控制感染等综合治疗方案。老年肺结核临床症状不典型，多数仅有咳嗽、咳痰，且伴有肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺癌等肺部疾病，很容易被认为原有肺部疾病加重或复发，忽视对结核病进一步检查，因此，对老年肺结核的诊断，一定要综合、全面分析，重视胸部x片（含胸部CT）、痰抗酸染色、[3]痰分枝杆菌培养及结核病其它相关检查。

3.2预防措施控制预防设施：就是尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种这两种主要措施。

4小结

通过本次研究分析，老年肺结核病应做到有呼吸系统症状或疑有肺结核症状时，要及时进行胸部x线片检查，有条件者行肺CT扫描检查，异常者作结核菌检查或结核试验，以免漏诊、[4]误诊。发现疾病及早治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则的治疗方案。

总之，肺结核病是一种病程较长的疾病，所以应加大我们医护人员对患者的关心对患者进行心理治疗，帮助患者战胜病魔。

参考文献

[1]卢森建.老年肺结核86例临床分析[J].临床肺部杂志，2010，15（4）：545.

[2]邹敏，张军，熊承文，肖惠珍，曾国根.老年肺结核132例的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（14）：29-30.

[3]龙章改.老年肺结核120例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2094.

[4]蔡燕鸿.老年肺结核复治16例原因分析及健康教育[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：136-137.