手足口病的预防浅谈

【中图分类号】R599

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0583

手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，目前还不属于法定报告传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，主要通过粪口途径传播，亦可通过飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热、咽痛、口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂，一般仅需对症 治疗 ，预后良好，少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重患者可因多种原因导致死亡。

1传染病学及流行病学特点

1.1病原体柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型以及其他型别的肠道病毒感染可导致该病。

1.2传染源患者、隐性感染者为主要传染源。

1.3传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要通过患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。

1.4易感人群人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。

1.5流行特点本病常易在幼托机构中发生集体感染，院内交叉感染等也可造成传播，此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季发病较为少见。

2临床表现

2.1临床表现潜伏期一般3～7天，没有明显的前驱症状，多数患者突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状，由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹，手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱及皮疹通常会在1周内消退。

2.2合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生，伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发热、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

3诊治与预防

3.1诊断本病主要诊断依据：（1）好发于夏秋季节。（2）以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。（3）临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。（4）病程经过较短，约4～10天，多在1周内痊愈，散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、风疹等鉴别。

3.2治疗 原则患者一般可完全康复，治疗原则主要对症处理为主，在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测。

3.3预防原则手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

3.3.1个人预防措施（1）饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；（2）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；（5）儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

3.3.2托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施（1）本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；（2）每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；（4）每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（5） 教育 指导儿童养成正确洗手的习惯；（6）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（7）患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

3.3.3开展宣传教育与健康促进工作托幼机构、中小学、 医院 等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。

3.3.4开展疫情监测与流行病学调查，掌握流行动态（1）加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理；及时了解疫情，并主动报告疫情。（2）注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保流行病学调查的准确性。（3）手足口病流行地区的托幼机构及中、小学要加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。