手足口病四例报告

【关键词】 手足口病；柯萨奇病毒

文章编号：1003-1383(2008)01-0118-01中图分类号：R 512.5文献标识码：B

1.病例介绍 男性3例，女性1例。3例男性为学龄前儿童，均散居于农村；1例女性为成人，32岁，城市居民。4例患者均无病畜及类似患者接触史。临床表现：4例患者均有发热，体温37.8～40.0℃，伴皮疹，出疹时间为发热后2～3天。皮疹为椭圆形小水疱，直径2～3 cm，周围绕以红晕，疱壁薄，疱液清或混浊。手足皮疹长轴与皮纹一致，数目几个到十几个不等。皮疹呈离心性分布，以口腔、眼周、手、足、趾、指的背面或侧缘尤为密集。口腔皮损多在牙龈、软腭、唇、舌面、颊膜，直径2～4 mm，口腔部皮损有疼痛、拒食、流涎。其中3例患儿皮疹疱液浑浊，破溃，有大量的脓性分泌物。实验室检查：4例患者白细胞总数正常。3例合并细菌感染的患者口腔皮疹疱液中培养出G+球菌。

诊疗情况：3例患儿曾在院外按“水痘”使用利巴韦林、阿昔洛韦等治疗，病情无好转，出现皮疹合并感染。入院后4例患者均静脉使用阿昔洛韦抗病毒，使用稀释的双氧水及阿昔洛韦进行口腔护理，皮疹外涂阿昔洛韦软膏，合并细菌感染者根据药敏使用抗生素。4例患者治疗后体温均降至正常，皮疹结痂后出院，无一例复发。

2.讨论 手、足、口病是一种人畜共患的急性传染病，致病菌为肠道病毒，以柯萨奇病毒A组16型多见，近年肠道病毒71（enterovirus 71，EV71）致病引起大家更多关注。其临床表现主要为发热、头痛、口腔黏膜颊面、齿根、舌边缘、手掌、足底出现丘疹水疱，继发感染者病情相对较重［1］。该病一般预后均良好，但EV71型病毒感染者易发生严重的、致死性的并发症，如脑脊髓炎［2］、格林巴利综合征［3］等。McMinn［4］等总结EV71型病毒感染者的神经系统并发症主要包括：无菌性脑膜炎、格林巴利综合征、急性脊髓炎、急性小脑共济失调、肌肉痉挛症候群、良性颅内高压、高热惊厥等。神经系统并发症的主要原因为免疫损伤，而不是早前所认为的病毒直接损伤［5］。

对该病的早期诊断，及时、正确的口腔及皮肤护理是预防细菌感染的关键。Toida［6］等使用激光治疗手足口病患者的口腔炎，取得良好的疗效，可有效的缩短患者的疼痛期，且患者的接受性好，无不良反应。本组病例中3例患儿因误诊导致水疱发生严重细菌感染。其误诊原因包括：①该病为少见病。②基层医院缺乏抗体检测等确诊手段。③未掌握手、足、口病的皮疹分布特点。该病的典型水疱最常见于手、足部的指、趾间，呈离心性分布，自针尖至大疱大小，内容初为透明黏液状，渐变浑浊，水疱也多见于口腔黏膜及唇舌，个别可见于颜面及性器官上，易溃烂并形成黄色小溃疡，伴疼痛、流涎、局部淋巴结肿大及全身不适；其皮疹尤其需与水痘的皮疹相鉴别，水痘的皮疹呈向心性分布，皮疹先见于躯干、头部，最后达四肢，且皮疹开始时为斑疹，数小时后变为丘疹，继为水疱，最后脱痂。④对该病的传播途径认识过于局限：病毒存在于病人及病畜的水疱、唾液、血液、乳汁及粪、尿中，即使恢复期牛的咽部能带病毒达 2年以上。该病的传播主要是通过与病人、病畜及无症状带毒者的直接接触，人饮用带病毒的乳汁也可感染病毒。在本观察中4例患者均无病畜的接触史，且为散发病例，所以给诊断带来一定难度，这是值得临床医生注意的。我们在临床工作中要熟悉但不局限于疾病的典型特点。

参考文献

［1］何南祥.传染病学［M］.第3版.上海：上海科学技术出版社,1998,180-182.

［2］Hsueh C,Jung SM, Shih SR,et al.Acute encephalomyelitis during an outbreak of enterovirus type 71 infection in Taiwan:report of an autopsy case with pathologic,immunofluorescence,and molecular studies［J］.Modern pathology,2000,13(11):6.

［3］Mori M,Takagi K,Kuwabara S,et al.GuillainBarre syndrome following handfootandmouth disease［J］.Internal medicine,2000,39(6):503-505.

［4］McMinn P,Stratov I,Nagarajan L,et al.Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand,foot,and mouth disease in Western Australia［J］.Clinical infectious diseases,2001,32(2):7.

［5］Hosoya M,Kawasaki Y,Sato M,et al.Genetic diversity of enterovirus 71 associated with hand,foot and mouth disease epidemics in Japan from 1983 to 2003［J］.The Pediatric infectious disease journal,2006,25(8):4.

［6］Toida M,Watanabe F,Goto K,et al.Usefulness of lowlevel laser for control of painful stomatitis in patients with handfootandmouth disease［J］.Journal of clinical laser medicine & surgery,2003,21(6):5.

（收稿日期：2007-11-02 2007-12-13）