阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析

【摘要】 目的：对本院阑尾炎手术患者围手术期使用的抗菌药物进行统计和分析，探讨各类抗菌药物的使用情况。方法：对本院2010年10月-2013年9月收治的120例阑尾炎围手术期患者的抗菌药物应用和临床资料进行统计和回顾性分析，总结其用药不当、药物联合使用等情况，从而对正确合理应用抗菌药物进行具体探究。结果：120例阑尾炎手术患者围手术期的抗菌药物使用率为100%，其中110例患者采取了预防性用药，使用率达到91.67%，用药方式为静脉滴注；抗菌药物的使用中，奥硝唑的使用率最高，达到25.0%，其次依次为依替米星10.0%、头孢地嗪8.3%、甲硝唑为6.7%、五水头孢唑林钠6.5%；药物联合使用中，二联用药的使用率达到了92.1%，比例最大；120例患者均未报告感染病例；用药不当中重复用药、药物剂量不准、药物使用疗程过长、术前给药时机不当、给药次数不明确等较为突出。结论：本次研究中，120例患者未有感染病例报告，感染率低，但围手术期抗菌药物的使用仍存在较多问题，如药物剂量不准、疗程过长、时机不当等，医院需要对抗菌药物的使用进行规范，提高药物使用的科学性。

【关键词】 阑尾炎手术； 围手术期； 抗菌药物； 二联用药

中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0144-02

作为一种急性腹部疾病-阑尾炎手术归属于Ⅱ类手术范围，在围手术期，患者需要应用抗菌药物以预防细菌感染[1]。但抗菌药物的选用需要与患者的身体状况和感染情况相联系，以确保药物的效用。从阑尾炎手术围手术期抗菌药物使用的代表性上看，患者的抗菌药物应用情况能够反应外科手术围手术期的药物使用情况[2]。基于上述情况，笔者以本院的120例患者为研究对象，通过对其临床资料开展回顾性分析了解抗菌药物应用中需要改进的地方，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年10月-2013年9月收治的阑尾炎手术患者共120例。其中男80例，女40例，年龄15～76岁，平均（41.6±2.6）岁；住院时间7～22 d，平均（8.5±1.4） d。其中12例患者为急性阑尾炎并伴有穿孔，34例患者为急性阑尾炎，42例患者为急性化脓性阑尾炎，14例为慢性阑尾炎，10例为慢性阑尾炎急性发作，另有8例患者为急性坏疽性阑尾炎。120例患者均进行了常规检查，血常规检查结果显示98.3%患者出现白细胞计数升高。

1.2 方法

依据《新编药物学》（第15版）和《中国药典（临床用药须知）》（2005年版）对抗菌药物进行分类。对患者的住院时间、手术类型、抗菌药物使用和联用状况、剂量、用药时间、感染情况做好详细统计和分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 120例患者抗菌药物使用情况

120例阑尾炎手术患者围手术期的抗菌药物使用率为100%，其中预防性用药的使用率达到91.67%，即110例患者，用药方式为静脉滴注，另有治疗用药8.33%的患者因治疗需要采用抗菌药物，即10例患者；使用的抗菌药物总共涉及到6类24种；有部分患者因治疗需要在抗菌药物使用过程中更换了相应的药物，总用药数达到360例次。治疗性用药中，药物的使用均以患者的体温和白细胞正常值为参照，确保患者的常规检查结果保持稳定的3 d后予以停药，有3例患者持续用药直至出院；预防性用药中，42例患者均为术前用药，时间为术前半小时到术前2 h或固定为术前1 d内，患者手术后应用抗菌药物预防感染的时间在1～6 d，平均为3.4 d，抗菌药物的使用中，奥硝唑的使用率最高，达到25.0%，其次依次为依替米星10.0%、头孢地嗪8.3%、甲硝唑为6.7%、五水头孢唑林钠6.5%，详见表1。

2.2 120例患者的抗菌药物使用不合理情况统计

药物联合使用中，二联用药的使用率达到了92.1%，比例最大。120例患者均未报告感染病例；药物的不合理使用情况为：预防性药物的使用时间过长，平均时间达到4.3 d；药物的重复使用较为严重，如头孢西丁钠和硝咪唑类药物的联合使用，药物的剂量把控不到位，有过量用药的现象。详见表2。

3 讨论

阑尾炎围手术期患者的抗菌药物使用主要有两大方面，一是预防感染，这一类感染主要由G-杆菌和厌氧菌引起，临床上常使用β-内酰胺类药物做首要的预防用药，同时联合硝咪唑类。硝咪唑主要作用于厌氧菌，而β-内酰胺类药物能够有效地抵抗G-杆菌。临床研究证明，头孢菌素和青霉素对G-杆菌有着较强的作用，另喹诺酮类药物并不能很好地作用到G-杆菌中，其不良反应也较为明显，如肌腱断裂等，因此只有当患者有明显的过敏症状（过敏源为β-内酰胺类药物）时，临床上才会采用喹诺酮类药物。同时，氨基糖甙类药物对患者的耳部和肾器官有着明显的毒性，因此也较少用作预防性药物[3]。

抗菌药物的另一用途是治疗感染。本次研究中应用于治疗用途的仅有8.33%即10例患者，其比例较小。临床上较少用抑菌剂作为感染的预防药物，相对而言，杀菌剂的使用较为常见。属于抑菌剂的大环内酯类药物-阿奇霉素并不适宜用于患者的感染预防[4]。

表1 120例患者抗菌药物使用情况

药物类别 应用次数（次） 使用频率（%） 使用总时长（d） 平均使用时长（d）

β-内酰胺类

头孢地嗪 30 8.3 153 3.6

头孢曲松 9 2.6 52 3.2

头孢哌酮 8 2.4 42 5.2

头孢拉啶 6 1.6 35 3.7

头孢呋辛 7 2.1 42 2.6

五水头孢唑林钠 27 6.5 136 5.0

头孢他啶 6 1.7 26 3.2

喹诺酮类

洛美沙星 8 2.2 28 4.1

加替沙星 5 0.9 46 4.2

左氧氟沙星 26 6.1 15 4.4

环丙沙星 4 1.0 40 3.8

培氟沙星 5 1.3 38 3.2

氟罗沙星 2 0.4 16 2.6

青霉素类

阿莫新林 26 6.4 63 4.6

氨氯西林 24 5.3 16 3.1

氯唑西林 5 1.2 13 3.9

美洛西林 3 0.6 36 3.8

哌拉西林 4 1.0 40 4.0

硝基咪唑类

甲硝唑 28 6.7 59 3.9

奥硝唑 96 25.0 34 3.4

氨基糖甙类

阿卡米星 2 0.4 68 5.2

依替米星 43 10.0 56 2.7

大环内酯类

罗红霉素 25 4.6 64 3.6

阿奇霉素 6 1.7 95 2.8

总计 360 100 1213 3.4

表2 120例患者195例次抗菌药物使用不合理情况统计

不合理用药的形式 例数（例次） 比例（%）

药物使用时间过长 68 34.87

预防用药术前使用时间不当 53 27.18

药物剂量不准确 42 21.54

药物选用不合理 30 15.38

重复用药 2 1.03

合计 195 100

在阑尾炎围手术期患者的药物不合理使用中，药物使用时间过长的情况占据的比例达到34.87%。从药理学上讲，用药时间的延长并不能增强药物的作用，患者的切口感染率并不会随之降低。相反，药物的过量使用和医疗资源的浪费大大增强了患者的经济负担，耐药菌株产生的可能性也被提升，同时，药物使用时间过长增加了二重感染的风险[5]。当患者未出现术后并发症，医师需要对患者及时停药，时间为术后3 d。

药物的联合使用中，二联用药的使用率达到了92.1%，比例最大，最常见的药物连用为β-内酰胺类+硝咪唑类。同时，氨基糖苷类+硝咪唑类药物的联用比例也相对较大。但药物的联用需要考虑到药物之间的互相作用，部分药物的联合使用会使药性大大降低，如哌拉西林钠舒巴坦钠会使氨基糖苷类的药物活性降低[6]。

药物使用的起点过高在本次研究中并未得到明显的体现，部分患者的预防性药物如头孢他啶和依替米星、加替米星等对于患者来说会有增强耐药性的风险，患者的经济负担也相应的有所加大。患者的预防性药物使用中中途换药的情况较为明显，如术前的依替米星与奥硝唑的联用在术后被更换为甲硝唑，患者的二重感染性加强。

合适的用药时间对于提升抗感染的几率有着较大的作用，临床上的最佳时间为患者术前的0.5～2 h内，当患者的手术时间超过4 h，需要对患者新增一次抗菌药物使用，确保药物作用于患者的整个手术流程。而阑尾炎患者手术后的抗菌药物使用需要在3 d以内。

本次研究发现，120例患者的抗菌药物使用率为100%，其中药物的使用时长、频繁换药、药物剂量不准确等情况较为突出，医院需要针对这些现象加大对抗菌药物使用的监控力度，从药物使用干预入手，有效确保抗菌药物使用剂量的准确性，避免出现患者过量服用药物的情况。同时，临床药师需要做好查房和患者治疗方案制定等工作，当发现有药物使用不合理现象时，积极地与临床医师进行沟通，并调整药物使用方案，促进药物使用的合理化。在药物联用中，对不同药物之间的相互抑制作用做好把握，避免医院资源的浪费，从患者出发，有效地降低患者的医疗成本。

参考文献

[1]蒋丽波，吕艳春.258例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医疗前沿，2009，4（12）：116-118.

[2]覃万文.155例阑尾炎患者围术期抗菌药物使用的调查分析[J].安徽医药，2009，12（3）：319-320.

[3]陈金月，邱东岳.某院330例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，18（23）：1781-1783.

[4]谭军，陈恒，姚令，等.119例阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用调查分析[J].中国感染控制杂志，2008，6（2）：111-113.

[5]王定营.152例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析[J].广西医学，2009，7（3）：426-428.

[6]王辉.144例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测，2010，6（3）：152-154.

（收稿日期：2013-12-03） （编辑：王韵）