脑卒中的预防与家庭护理

《科学生活》：随着生活水平的提高，现在“三高”的人群越来越多，由此导致的脑卒中发病率也是逐年提高。那么到底什么是脑卒中，医学上是如何定义的？为什么脑卒中的发病总是来势汹汹？

何护士长：脑卒中（Stroke）是个医学术语，俗称中风，包括出血性卒中和缺血性卒中。脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。通常包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血三种。“三高一降”是脑卒中的特点，即高发病率、高死亡率和高致残率以及伴随着生活质量的下降。脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中有50%～70%的患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。

正常成人的脑重为1500g，占体重的2%～3%0流经脑组织的血液750～1000mL/分钟，占每分心搏出量的20%。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，脑能量来源主要依赖糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后就出现严重不可逆性损伤，可见脑卒中发病来势凶猛。

《科学生活》：引发脑卒中的原因有哪些？

何护士长：引发脑卒中的因素很多，我们可分为可干预危险因素和不可干预危险因素。可干预危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动和锻炼等。这些因素我们可通过改变生活方式、戒除不良生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到使脑卒中不发生或推迟发生的目的。不可干预危险因素包括年龄、性别、遗传。脑卒中的发病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加一倍。流行病学显示，男性卒中的发病率高于女性。而父母双方的卒中史均增加子女的卒中风险（2～4倍）。寒冷季节发病率明显增高。我国脑卒中的发病有北方高于南方、西部高于东部的特征。

《科学生活》：很多患者在发病前一两天还是好好的，然后就突然发病了。感觉脑卒中总是来势汹汹，是这样的吗？脑卒中发病之前是否有一些蛛丝马迹呢？

何护士长：脑卒中虽然发病迅速，来势凶猛，但是大量的临床经验表明，发病前会有一些先兆症状，如果家属能抓住脑卒中发病前的蛛丝马迹，就可以为患者抢回宝贵的急救时间。比如发病前有头晕、头痛、肢体乏力麻木、鼻出血等先兆表现。可归纳为八个方面。

语言障碍：最常出现的先兆症状就是语言障碍，主要表现为语言不利落、发音不清，吐字困难，失语或者语不达意等症状。这主要是因为脑动脉供血不足，影响了大脑皮层的语言中枢所导致的。

意识障碍：表现为精神萎靡不振，老想睡觉，哈欠连天，整日昏昏沉沉。这是因为脑组织缺血缺氧的缘故。此外，脑卒中发病前患者的性格也往往一反常态，有的突然变的沉默寡言、行动迟缓，表情淡漠，有的变得脾气易暴躁。

运动障碍：主要表现为一侧面部或上下肢力量减弱或无力，不受自己支配，出现口角歪斜、流涎和吞咽困难，或一侧肢体乏力，胳膊不能抬起，手中物品突然掉落。走路时一只脚拖地，或不能站立行走，意外跌倒。这些是由于脑供血不足导致运动神经功能障碍所致。

血压异常：血压突然的升高和降低都是脑卒中的先兆症状。如果血压突然持续升高到200/120mmHg以上是脑出血的先兆表现。如果突然降到80/50mmHg是脑血栓形成的先兆。

视觉异常：主要表现为一过性黑朦。患者突然眼前发黑，视物不清，但往往数秒后可以恢复。还有就是短暂性视力障碍，视物模糊或视野缺损，一般在1小时内自行恢复。这些是脑卒中早期的预警信号，大家要引起注意。

感觉异常：脑卒中前，患者往往有一侧脸、唇、舌或肢体麻木的感觉。有时伴有耳鸣、听力减退或视物旋转感。还有些人会感到天旋地转、站立不稳，甚至晕倒在地，这是椎基底动脉系统供血不足影响人体的平衡器官所致。

疼痛：头痛，有时伴有恶心呕吐。有些患者会出现舌痛。

其它方面：有的患者还表现为全身疲乏无力，出虚汗、胸闷、心悸以及突然出现打呃、呕吐等。还有些患者早期会出现饮水或进食呛咳的现象。另外一些人会出现鼻出血的症状。

以上先兆症状并不是每个患者都会出现，但只要有先兆症状出现，一定要引起注意、提高警惕。这是脑卒中的信号，此时应保持环境安静、卧床休息、避免情绪紧张，立刻就医。

《科学生活》：为了预防脑卒中，在日常的饮食和生活方式上需要注意些什么？

何护士长：在饮食方面，一般提倡低盐低脂饮食，多食新鲜的蔬菜水果，保证每天的饮水量，保持饮食平衡。对于伴有一些基础疾病的患者，比如糖尿病患者，要限制糖分的摄入，含糖分高的食物（稀饭、蛋糕、甜点等）和水果（梨、香蕉、橙子等）尽量控制或者不吃。对于有高血压的患者，饮食一定要少盐，清淡，尽量不吃腌制的食品；增加钾的摄入，钾能对抗钠的不利作用，多食新鲜绿色蔬菜、豆类和根茎类。另外，禁暴饮暴食，每日饮食均衡，也就是说三餐得到合理的分配，保持良好的饮食习惯。平时一些辛辣刺激性食物、油腻、油炸食物，还有一些垃圾食品尽量少吃或者不吃。控制胆固醇和脂肪的摄入，可摄入植物性蛋白。

在生活方式方面，首先，需要戒烟限酒。抽烟我们都知道百害无一利，吸烟者应戒烟。酒精是高血压和脑卒中的独立危险因素，建议不多饮酒，限制酒精量在25g/天以下，必要时完全戒酒。其次，加强体育锻炼，增强体质，控制体重，避免肥胖。但是也不要过度锻炼，做一些适合自己的运动，老年人尽量避免剧烈运动。另外，保持好的作息习惯，充足的睡眠，尽量不要熬夜或者昼夜颠倒。顺应“日出而作，日落而息”自然法则。对于伴有基础疾病，比如糖尿病和高血压的患者，一定要遵医嘱服用药物，不可自行停药、减药或者漏服。控制高血压是预防脑卒中的关键，发过脑卒中的患者，如果停用降压药，复发率多增加20%，一般来说，血压最好控制在120/90mmHg以下。最后，保持良好的心态，以积极的人生态度面对生活，保持情绪的平稳，避免大起大落，学会自我调节。

《科学生活》：患了脑卒中以后，往往预后不是很理想，生活质量受到了不同程度的影响：有的讲话不清楚，有的行动不便。那么，对这样的患者，家属应该如何进行家庭护理呢？

何护士长：我们知道所谓的讲话不清楚、行动不便都是脑卒中后的后遗症，当然远远不止这些。大脑是人的司令中枢，是支配人整个机体的活动的，如果语言中枢受到影响就会出现言语障碍，如果运动中枢受损就会有运功功能障碍，还有吞咽功能障碍、大小便失禁、偏瘫、半身不遂等等。这些有时并不是单一出现的，而是多种症状同时出现。那么在家庭护理中，家属首先要意识到这是脑卒中的致残表现，要学会接受。如果家属都整天在抱怨，怎么能为患者提供好的家庭护理和情感支持呢！同时这也是对患者的康复极为不利的。因为患者患病后已经很痛苦了，生存状态已经改变，生活质量下降，痛苦不堪，同时也不能接受这些后遗症。我经常和患者说：“有病不可怕，可怕的是你不能战胜自己。”那么怎么改善语言功能呢？通过药物可以把原有堵塞的血管疏通开，把原有出血的血管止血，然后还要配合功能锻炼。如果越是不能说话就越不说话，那么语言调节功能就会越来越下降，甚至只能靠手语来交流，所以我一直鼓励患者战胜自己，多锻炼。每次我去查房都会问患者：“你吃饭了吗？”如果患者只是用点头来回答我，我是不认可的。我希望患者说“是”，从简单的字开始说起，天天这样训练，再通过药物的作用，语言中枢会慢慢开发出来。就像小孩子一样，一开始不会说话，到会一些简单的字，慢慢地变成一句话。虽然，可能有些字的发音不是很清楚，但功能一点点恢复之后，会慢慢恢复到以前的状态。所以，最怕的是自暴自弃，改用手语或笔写字。所以，只有先战胜自己才能战胜疾病，恢复健康。

还有吞咽功能的训练。有些患者在发生脑出血或脑梗塞以后会影响吞咽功能，连喝水和粥都很难咽下去。这样的患者虽然生命保住了，但是营养跟不上。那么有什么办法呢？在病房一般是靠插胃管来维持患者的营养。这根管子从鼻腔里面去，是维持患者营养的通道。其实，插胃管并不可怕，一旦患者的吞咽功能恢复了，胃管就可以拔除了。

但是吞咽功能也是需要锻炼的，患者在用胃管的同时，再尝试性地用调羹喂一些水，让患者自己慢慢试着咽下去。有些患者可以咽下去，这是一个好现象，说明他的吞咽功能在一点点恢复，所以要坚持训练，靠家属和患者共同努力。如果水可以吞咽下去，再换一点厚一些的食物喂，比如麦片、藕粉。如果稀饭能够咽下去，就可以拔除胃管了。因为插胃管有一定的痛苦，而且对鼻黏膜、口腔黏膜、胃黏膜都有一定的伤害，所以一定要等吞咽功能恢复以后再拔掉胃管。

保持口腔的清洁，口腔护理一定要做好。很多人会觉得，插了胃管，吃饭不用通过嘴巴，口腔清洁就不用做了。其实这个是误区，每次喂食以后，最好都能用漱口水漱下嘴巴。如果有条件的话最好是刷刷牙，让嘴巴保持干净，否则会引起口腔溃疡、感染等并发症。

《科学生活》：日常生活中，我们经常可以看到一些脑卒中的患者长期卧床、生活都无法自理，那么对于这类患者需要做哪些康复治疗以便尽早康复？

何护士长：对于生活不能自理的患者，家属的护理任务更重，更艰巨。首先，要预防卧床并发症，比如压疮、吸入性肺炎、皮炎等并发症。一般2小时翻一次身，有条件者可使用气垫床。保持床单及衣裤的平整清洁与干燥。翻身的时候注意肢体的摆放，防止肢体受压。协助患者饮水、进食的时候抬高床头，防止误吸。其次，就是要加强功能锻炼。如果患者自己能动，鼓励患者进行床上运动。方法很简单，如果左手是不好的，右手是好的，那么右手帮助左手。躺在床上没事时，右手握住左手，手臂伸直，前抬上举越过头顶，再缓慢放下。可能今天做一下有点儿累，给自己一个目标，今天做5下，明天做10下、15下。虽然患肢没有知觉，但这是在帮助它进行功能锻炼。如果患者自己不能动，则要进行被动运动，也就是他人帮助患者运动，进行患肢的按摩，运动。

在家里还有一个锻炼方法，用小孩子玩的球，要那种捏上去会恢复弹性的。把球放在患侧的手（如左手）心里面，然后用左手捏。哪怕是在看电视的时候也可以进行这样的锻炼。经常锻炼，等手指关节恢复血液循环以后，手的功能就会一点点恢复。脚也一样需要锻炼，方法也很简单。家里都有围巾，找个长一点的围巾，挂在脖子上或者牵在好的手上，把脚放在围巾上，用围巾带动患病的肢体运动。做这个动作的时候一定要扶着墙，不要在两边都是宽阔的地方做，并且最好是在家属的陪同下锻炼。

当然我们也可以去医院康复科或者理疗中心做一些康复治疗，在专业治疗师的指导下，帮助完成康复训练。我们知道康复是一个长期而缓慢的过程，需要长期坚持和付出的。在这过程中，效果不是立竿见影的，同时患者和家属也感到很痛苦的，但是切不可放弃康复。康复阶段中，信念很重要，要坚信的一句话“只要坚持，梦想总是会实现的”。