高龄病患睡眠阻碍成因分析

研究表明老年人睡眠障碍的发生率较高［1］，60 岁以上老年人中 57% 有睡眠障碍［2］，严重影响老年期患者的学习、生活和身心健康。影响睡眠质量的原因很多，但最常见的是焦虑、抑郁及睡眠卫生不良。本研究目的在于了解老年患者睡眠质量以及与焦虑、抑郁情绪之间的关系，为老年患者的康复及提高生活质量提供良好的行为方面的理论依据。

1. 材料与方法

1. 1 材料 选择 2010 年 1 月至 2011 年 12 月在湖北医药学院附属人民医院老年科门诊、住院患者共100 例，男性55例，女性 45 例，年龄( 64 ～ 89) 岁，平均年龄 77. 50 ± 1. 62 岁，具有小学以上文化程度，无神经、精神及其他重大躯体疾病，均签署知情同意书。

1. 2 方法 对所有患者同时采用 3 种测量工具进行评价。①匹兹堡睡眠质量指数( Pillsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 作为评定老年期患者睡眠质量的工具［3，4］。PSQI 由 23个题目构成，可划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响 7 个成份，每个成份按0、1、2、3 分4 级评定，累积各成份得分为 PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差。以 PSQI ＞8 分作为判定睡眠障碍的标准［5］将 100 例患者按 PSQI ＞8 分和 PSQI≤8 分分为两组进行分析。国外应用表明该量表有较高的信度和效度。②焦虑自评量表( SAS)［6］和抑郁自评量表( SDS)［6］评定老年患者的焦虑和抑郁情绪。SAS 标准分≥50 分为焦虑，SDS 标准分≥53 分为抑郁，并与国内常模进行比较［6，7］。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS10. 0 统计软件进行处理，计量数据以均数 ± 标准差( x ± s) 表示，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜0. 05 为差异具有统计学意义。

2. 结果100 例患者均进入结果分析，无失访者。PSQI ＞ 8 分 74例( 74%) ，PSQI≤8 分 26 例( 26%) 。

2. 1 两组患者焦虑、抑郁情绪发生率的比较 PSQI ＞ 8分组患者焦虑发生率、抑郁发生率均高于 PSQI≤8 分组患者，差异均具有统计学意义( P ＜0. 05 或 P ＜0. 01) 。见表 1。

2. 2 两组患者 SAS、SDS 评分组内比较及与国内常模组间比较 PSQI ＞8 分组患者 SAS、SDS 评分高于 PSQI≤8 分组患者，差异具有统计学意义( P ＜0.01) ; 两组患者 SAS、SDS 评分均高于国内常模，差异均具有统计学意义( P ＜0.01) 。见表2。

3. 讨论

睡眠占据了人类生命三分之一的时间，它与人的精神和躯体健康有密切关系。老年人睡眠障碍的原因错综复杂，既有社会因素，也有个人的行为因素，可以是正常衰老的结果，也可以是不良睡眠习惯、某些未发现的疾病可能是这些因素联合作用的结果［8］。目前研究表明老年人睡眠障碍主要继发于躯体疾病和精神疾病、酒精和某些药物应用等［9］，且已证实睡眠障碍会引起疾病，而疾病又会加重睡眠障碍［10］。

失眠会引起抑郁症，抑郁症也是老年人失眠最常见原因之一，它们互为因果、互相促进，导致失眠与抑郁症状迁延不愈、加重或复发［11，12］。且是抑郁症晚期阶段的危险因素，除降低生活质量和机体技能外，高龄抑郁症者自杀的危险性显著增加［13］。本调查显示，失眠患者的焦虑发生率为 54. 42%，抑郁发生率为 44. 21%，与郎森阳［14］报道的老年患者中 60%存在不同程度的焦虑和抑郁接近。因此对老年患者伴随焦虑和抑郁的睡眠障碍应使用抗焦虑、抗抑郁药物，以尽快改善症状，提高生活质量。本文结果显示，由于老年患者健康状况的每况愈下，导致其心理与生理健康水平更加下降，老年患者的焦虑、抑郁发生率较正常人群高，合并睡眠障碍的老年患者，其焦虑、抑郁发生率更高，提示老年患者睡眠障碍与焦虑、抑郁关系密切，二者互为因果。本文还显示，老年患者睡眠障碍程度越重，焦虑、抑郁发生率就越高，因此临床上在治疗睡眠障碍的同时加用抗焦虑、抗抑郁药物，不仅可以减少镇静药物的用量，亦可缓解患者的焦虑、抑郁情绪，以降低患者的紧张情绪，全面改善患者的睡眠状况。