乡镇卫生院门诊抗菌药物使用分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.9

摘要目的：分析乡镇卫生院门诊患者抗菌药物使用情况，为基层医院临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，随机抽取2014年1月-4月2 000张处方，进行统计和分析。结果：在统计的2 000张处方中，使用抗菌药物的处方占56.4%，两联用药比例较高（47.0%），各类抗菌药物使用情况以头孢菌素类和硝基咪唑类居多，分别占33.7%、22.5%。结论：抗菌药物使用不合理，存在问题较多，需加强医务人员业务知识培训，强化管理，促进抗菌药物合理使用。

关键词抗菌药物；门诊处方；分析；合理用药

Analysis of the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center

Ying Guangrong

Taji Center Hospital of Jinhu County，Jiangsu 211600

AbstractObjective：To explore the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center，and to provide reference for clinical rational use of antimicrobial drugs in primary hospital.Methods：According to the "Guiding principles for clinical application of Antibacterials"，2000 prescriptions were randomly selected from January to April 2014.We analyzed these data with statistical method.Results：In 2000 prescriptions with statistics，the use of antimicrobial prescription proportion was 56.4%.Two drug ratio was high（47%）.In the use of antimicrobial agents，cephalosporins and nitroimidazole were predominantly， respectively 33.7% and 22.5% .Conclusion：Antimicrobial drug use is unreasonable，and the problems are more.We need to strengthen the training of medical personnel with business knowledge，strengthen management，and promote the rational use of antimicrobial agents.

Key wordsAntibacterial drugs；Outpatient prescription；Analysis；The rational use of drugs

为加强抗菌药物使用管理，规范医师用药行为，减少、延缓细菌耐药性的发生，维护患者身体健康，笔者随机抽取我院2014年1-4月的2 000张处方进行统计和分析，了解基层医院门诊抗菌药物使用情况，分析存在的问题。

资料与方法

资料：随机抽取我院2014年1月-4月的2 000张处方进行统计和分析。

方法：统计门诊处方患者的姓名、性别、年龄及抗菌药物的处方比例、给药途径、联合用药、各类抗菌药物的使用率等情况，并进行合理性评价。

结果

病例情况：2 000例门诊患者，男1 052例（52.6%）；女948例（47.4%）；年龄4个月～88岁，平均42.6岁。

抗菌药物使用情况：在2 000张处方中，使用抗菌药物处方1 128张，使用率56.4%，其中注射剂处方72.5%，口服药处方30.4%，在联合用药中，单用1种抗菌药物和两联用药最多，分别为49.1%、47.0%，见表1。

抗菌药物的使用种类及频率：头孢菌素类使用频率最高（33.7%），其次是硝基咪唑类（22.5%），见表2。

讨论

用药情况分析：①我院门诊抗菌药物使用率56.4%，明显高于卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物

不合理使用抗菌药物分析：①无指征使用抗菌药物：如病毒感染引起的感冒，医师在使用了抗病毒药物，同时也使用一联甚至两联抗菌药物；如组织损伤，皮肤完整，没有感染，却使用了抗菌药物预防感染；如有的医师对腹泻患者也习惯使用抗菌药物，而腹泻不一定都是由细菌感染引起的。②联合用药不合理：杀菌剂与抑菌剂合用，如头孢曲松钠和罗红霉素合用，头孢菌素类药物头孢曲松钠属繁殖期杀菌剂，其作用机制是使细菌细胞壁合成受损，对正在繁殖的需要合成细胞壁的细菌具有强大的杀菌作用，大环内酯类药物罗红霉素属速效抑菌剂，速效抑菌剂则使细菌细胞壁合成很快处于静止状态，使杀菌药作用无从发挥而降低疗效，这两类药物合用产生拮抗作用。③抗菌药物给药途径不合理：给药方式是根据患者的病情、药物的作用特征来选择不同的给药途径。在对患者进行抗菌药物治疗时，应该根据患者病情的具体情况以及相关的辅助检查结果来进行用药，不可盲目滥用抗菌药物。我院的注射剂使用72.5%，根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定，如果患者的病情较轻，则可以采用口服的方式给药，如果患者的病情较重，口服抗菌药物不能达到良好的治疗效果，则选用静脉给药，对于轻症的患者，如果口服可以控制病情，达到预期的治疗效果，则不可使用静脉给药。在本研究中，发现我院的门诊抗菌药物主要使用的是静脉给药的方式，这是不合理的，在今后的工作中应该加以改正。④给药次数不合理：门诊常将抗菌药以接近1天总量1次静脉滴注，时间依赖型抗生素如β-内酰胺类抗生素，要考虑持效时间，采用低剂量分次给药，快速滴入体内，这样对抗菌作用的发挥更有利[1]。

乡镇卫生院限于条件，不能开展细菌药物敏感试验，这就使得临床医生在对患者使用抗菌药物时，都是根据以往的经验来选择和使用药物，这就容易导致药物的滥用和不合理使用，再加上一些经济利益的原因，会加重这一不合理使用现象。目前，由于抗菌药物的不合理使用正在越来越多，使得日常一些常见的致病菌都发生了较严重的耐药现象，并且药物的不良反应越来越多，所以，为了防止今后这一情况的恶化，规范化使用抗菌药物在今天变得越来越重要。规定医院应当对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，只有考核合格后才可获得相应级别抗菌药物处方权[2]。各级医务人员应加强自身的职业素质和使命感，主动对待滥用抗生素的现象，积极合理使用抗菌药物，同时相关卫生管理部门应建立、健全抗菌药物合理使用机制，促使临床规范、合理、有效的使用抗菌药物。

参考文献

[1]覃逢超，陈楚雄，林茵.2010我院门急诊抗菌药物使用情况调查研究[J].临床合理用药杂志，2011，（11）：4.

[2]马铃.抗菌药物不合理使用的现象及对策[J].中国药物与临床，2012，12（9）：1170-1172.