上海市松江区暗娼监测情况分析

在暗娼人群中开展综合监测工作一直是性病防治工作的难点，由于该类人群活动隐蔽，选择监测对象十分困难。为了在该类人群中了解艾滋病性病感染率及相关行为现状，为艾滋病的干预措施和干预效果评价提供相关信息和依据，我们对松江区部分公共娱乐场所373名暗娼进行了生物学监测和行为学监测，现将监测结果分析如下。

1对象与方法

1.1监测对象

选定松江区15个镇（街道）的部分桑拿/洗浴中心、夜总会、KTV/歌舞厅、宾馆/酒店、洗脚屋/发廊、站桩、旅馆、看守所中的暗娼为本次监测对象。

1.2监测方法与内容

调查人员使用统一设计的问卷对自愿参加的监测对象进行一对一的面对面调查。收集目标人群的危险行为、知识、态度等信息；并对每位监测对象用真空采血管现场采集静脉血3~5ml,进行梅毒及HIV血清学检测。

1.3数据处理

使用EpiData软件进行资料录入，应用SPSS 11.5软件建立数据库进行统计分析。

2结果

2.1一般情况

此次监测共调查暗娼529人，合格问卷373份，合格率为70.51%。在这373名暗娼中，57.10%来自洗脚屋/发廊；年龄最大54岁，最小16岁，平均26岁；98.12%为外来人口，主要分布在全国21个省、直辖市；文化程度以初中、小学为主，分别占56.30%、32.17%；未婚者、已婚者分别占该人群的45.04%、44.24%；97.31%为汉族，2.69%来自白族、布依族、苗族等8个少数民族。

2.2人群类别与艾滋病常识知晓率的关系

在艾滋病基本常识方面，373份合格问卷中平均知晓率为71.67%，知晓率最高为100.00%，最低为0.00%（表1）。经统计分析可知，在被调查人群中，艾滋病基本常识知晓程度与样本来源、年龄、民族、文化程度等因素存在明显差异；而婚姻状况、户籍等因素与艾滋病基本常识知晓程度之间差别不明显。

2.3各题目知晓率分析

在被调查人群中普遍对艾滋病的3种传播途径知晓率较高，达80.00%左右，对蚊虫叮咬、日常接触是否传播艾滋病病毒知晓率较低（表2）。

2.4自觉危险评估

74.80%的被调查者认为自己没有感染艾滋病的可能性，只有4.83%的暗娼认为自己可能感染艾滋病。在373人中，有24人（占6.43%）曾经做过艾滋病病毒检测，检测年份主要集中在2005年（15人）、2006年（6人）。

2.5对预防措施的看法

在373名暗娼中，91.15%的人表示为了预防艾滋病性病愿意坚持使用安全套，但仍有33人（8.85%）持否定态度。

2.6行为方面

在行为方面，最近1个月与客人发生性关系时有时使用安全套的暗娼占53.89%，每次使用的占26.01%，从未使用的占20.11%。最近1周与客人发生性关系人数从0到20不等，84.98%的暗娼最近1周的商业客人数＜6次。在安全套使用方面，最近1次与客人发生性关系时使用安全套的暗娼占46.11%，其中暗娼自己提出使用安全套的占73.84%，共同要求使用的占16.28%，客人要求使用的占9.88%；53.89%的暗娼未使用安全套，在不使用安全套的原因一题中， 53.73%的暗娼回答客人不愿使用，身边没有的占16.92%，本人不用的占15.42%，其它还有没有买到、过于昂贵、忘记使用、已用其它避孕药等答案。

有48.53%的暗娼最近1个月与固定性伴发生过性关系，在这48.53%的暗娼中，从未使用安全套的占49.17%，有时使用的占39.78%，每次使用的占11.05%。

在被调查人群中，有12人曾经吸毒，在这12人中没有人最近6个月注射过。

在373人中，有84人（占22.52%）在最近1年中出现过性病相关症状。其中69.05%的症状出现者选择去综合医院诊治，14.29%选择自己买药治疗，10.71%的暗娼去私人诊所看病。373名被调查者对于将来如果出现性病相关症状如何处理一题，205人（54.96%）首选综合医院，84人（22.52%）选择去专科医院，其它回答自己买药、去私人诊所、不作处理、不知道的分别占16.08%、2.95%、2.95%和0.54%。

2.7实验室检测

将373份合格问卷的对应血清标本进行生物学检测，RPR初筛阳性18人，初筛阳性率为4.83%；HIV检测结果均为阴性。

在这RPR初筛阳性18人中，样本来源主要来自卡拉OK厅、发廊、站桩；最近1个月与客人发生性关系时从未使用安全套的占27.78%，有时使用的占50.00%，每次都用的占22.22%；最近1周发生过商业的客人数从1~7人不等；最近1次与客人发生性关系时使用安全套的占33.33%，未使用的占66.67%；最近1个月与固定性伴发生过性关系的占55.56%，其中在这1个月中从未使用安全套的占50.00%，有时使用的占30.00%，每次都用的占20.00%；3人在最近1年中曾出现过性病相关症状，2人自己买药治疗，1人选择到综合医院就诊；对于将来如果出现性病相关症状如何处理，选择到综合医院、自己买药、到性病专科医院就诊的分别占50.00%、27.78%和22.22%。

3讨论

被调查人群普遍对艾滋病的3种传播途径知晓率较高，对蚊虫叮咬、日常接触是否传播艾滋病病毒知晓率较低。这一现状提示我们，被调查者目前对于艾滋病传播的一些常识性问题尚存在认识误区。

74.80%的被调查者认为自己没有感染艾滋病的可能性。说明绝大多数暗娼还没有意识到自己正受到艾滋病的威胁，我们在针对该人群进行宣教时要侧重于介绍艾滋病的流行形势，特别是在暗娼人群中的流行现状及发展趋势，引起该人群对于艾滋病的充分重视。

在373名被调查者中只有24人（占6.43%）曾经进行过艾滋病病毒检测。检测人数少，一方面可能与暗娼人群自身对于艾滋病认识缺乏，从而出现前述自觉危险度低有关；另一方面说明我们在暗娼人群中的艾滋病免费自愿咨询检测宣传工作尚存在不足，而采用何种形式才能使之在该人群中行之有效需要我们进一步探索。

安全套的使用，是预防艾滋病性病经性途径传播的有效措施，在调查中，91.15%的暗娼表示为了预防艾滋病性病愿意坚持使用安全套，这一意愿的表达为我们在高危场所中的安全套推广工作提供了一个有力的平台。而根据目前调查结果显示，最近1个月与客人发生性关系时每次使用安全套的仅占26.01%，但91.15%的暗娼有使用安全套的意愿，这一差距说明在暗娼中还大量存在着安全套使用的潜在人群，只是目前由于某些因素阻碍了安全套的使用。对于这些阻碍因素，通过此次调查反映出来的主要有两个方面。其一，在分析未使用安全套的原因中，53.73%的暗娼是由于客人不用，这提示我们要加强暗娼劝导客人使用安全套等技能方面的培训。其二，通过此次调查我们了解到，仍有许多暗娼认为安全套的作用仅仅是避孕。因此在观念上，她们认为在已使用其它避孕药或不想避孕的前提下，是不需要使用安全套的，这种认识上的误差也一定程度上影响了安全套的使用。

此次调查，暗娼人群中的RPR初筛阳性率为4.83%，在这些阳性人群中，商业部分安全套的每次使用率为22.22%，而与固定性伴发生部分，每次使用安全套的仅占20.00%，安全套使用率低这一现状为性病在一般人群中的传播提供了便利条件。

在373名被调查者中，虽然多数在就医方面选择到综合医院或专科门诊治疗，但由于该人群的特殊性，仍有部分暗娼因为怕暴露身份选择到私人诊所或自我治疗，这使得她们在患病后不能及时治愈，携带病原体时间延长，从而增加了传染机会。

此次监测所反映出来的结果，为我们正在实施的高危行为干预工作提供了依据，在今后的工作中，我们除了要继续广泛、深入、持久地进行相关防治知识的健康教育和宣传外，要着重增强暗娼的自我保护意识，有针对性地进行行为干预，大力推广100%安全套的使用，降低其危险行为，引导正确就医观念，只有这样才能真正有效的防止艾滋病、性病在人群中的传播和蔓延。