二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值

【摘要】 目的：探讨二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值。方法：选取本院2014年3月-2016年2月接收的孕妇5400例分别进行单独二维超声检查、单独三维超声、单独四维超声以及二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合检查，比较产前、产后唇腭裂数、单纯性唇腭裂数以及不同孕周的检出率情况。结果：5400例产妇中，失访203例，占3.76%，余5197例正常生产或引产生产。产后发现唇腭裂23例，占0.44%（23/5197），其中唇腭裂17例，单纯性唇腭裂6例；此外，若孕周为24～35周，则唇腭裂和单纯性唇腭裂的见雏形较高。结论：二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合检查中唇腭裂检出率明显优于二维超声，故而可以推广使用于胎儿唇腭裂畸形的诊断。

【关键词】 二维超声； 三维超声TUI； 四维超声； 联合检查； 胎儿唇腭裂畸形； 诊断价值

Value of Two-dimensional Ultrasound，Three-dimensional Ultrasound TUI and Four-dimensional Ultrasound Combined Examination in the Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate Deformities/LUO Li-fang，ZHENG Xiao-hong，DENG Jin-yao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：113-116

【Abstract】 Objective：To investigate the value of two-dimensional ultrasound，three-dimensional ultrasound TUI and four-dimensional ultrasound combine examination in the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities.Method：From March 2014 to February 2016，5400 cases of pregnant women in our hospital were selected.Respectively for two-dimensional ultrasonography，three-dimensional ultrasound，four-dimensional ultrasound and combined examination，antenatal and postnatal number of cleft lip and palate，simple cleft lip and palate number，different gestational weeks of detection rate were compared.Result：Among 5400 cases of pregnant women，203 cases were lost to follow-up，accounted for 3.76%，and the other 5197 cases were produced by normal or induced labor.Postpartum found 23 cases of cleft lip and palate，accounting for 0.44%（23/5197），included 17 cases of children with cleft lip and palate，6 cases of simple lip cleft palate.Maternal gestational age between 24 and 35 weeks，cleft lip and palate and cleft lip and palate see prototype was higher.Conclusion：Two-dimensional ultrasound，three-dimensional ultrasound TUI and four-ultrasound combined examination of cleft lip and palate is much better than that of two-dimensional ultrasound detection rate.It can promote the use in the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities.

【Key words】 Two-dimensional ultrasound； Three-dimensional ultrasound TUI； Four-dimensional ultrasound； Combined examination； Fetal cleft lip and palate； Diagnosis value

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital in Nanhai District of Foshan City，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.030

先天性唇腭裂是指新生儿嘴唇的一侧或两侧是裂开的，将上唇分为两或三瓣，腭裂指的是上牙膛或小舌头裂开，属于先天性畸形[1]。唇腭裂对面部美观有极大的影响，对孩子和家长的心理有很大的负面影响[2]。此外，唇腭裂患儿常常因为较为困难的吮奶引发营养不良，口想通于鼻腔，给患儿的呼吸带来困难，甚至导致了呼吸道的感染以及中耳炎的引发[3]。超声检查是通过人体对超声波的反射观察病情，其检查方法可分为A型法、B型法、M型法、扇型法和多普勒法[4]。产妇的超声检查是在妊娠期间对胎儿的生长、发育和胎盘以及脐带、羊水的检查[5]。本文就二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合检查提高产妇产前对胎儿唇腭裂的检出率，这对发现胎儿的唇腭裂以及对唇腭裂的干预及时做出判断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月-2016年2月接收的孕妇5400例，平时的月经规律和末次月经明确，孕周为19～38周，平均27周；年龄19～34岁，平均28岁，所有孕妇均为单胎妊娠，研究方案报医院伦理委员会批准并签署同意书。

1.2 方法 超声检查仪使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，2D探头4C-D，频率2～5 MHz，

3D探头RAB4-8 L，频率4～8.5 MHz，4D探头RAB4-8-D，频率2～8 MHz，联合组采用二维超声法孕妇仰卧，将2D探头放在孕妇的腹壁对宫内胎儿胎位进行探测，孕妇常规取仰卧位，如果胎儿面部显示不清，适当地改变，如有必要膝胸卧位一刻钟重新检查。探头把双顶径平面确定后，旋转90°，对胎儿面部横切面和冠状切面进行检查，观察胎儿上唇是否连续，如果不连续，观察其为单侧或非单侧，如果是单侧，则观察其左右，裂隙朝着鼻底部的延伸情况，对胎儿两侧鼻孔的对称性、变形情况进行观察，待图像稳定，连续3次对最大裂隙的宽度实施测量，并计算其平均值，切换3D探头并采图，首先要确保探头稳定，以防移动。使得采集图像时胎儿面前有羊水承托，当胎儿相对静止时进行采集容积数据，如有必要让孕妇暂屏呼吸。着重对胎儿的唇部进行详细的观察，随后X、Y、Z轴旋转，多方位对胎儿的面部进行观察，得到三维图像，随后，切换至四维超声探头，感兴趣区域设为颜面部横切面，随后启动四维程序，对X、Y以及Z轴进行调整，直至图像最佳，再次观察鼻唇部，在胎儿哈欠时，前后对切面进行调整，让胎儿的头部向后仰，对胎儿上牙槽突连续性进行观察。唇裂的诊断标准：二维超声图像唇部有回声中断出现，图像上无回声，且有不规整的边缘，裂端较为粗大。三维表面成立体图像上唇裂的相应体表软组织有凹陷。唇腭裂的诊断标准：二维超声上唇部的连续性中断，有不整齐边缘，裂端较粗大。腭裂时牙槽突连续性强回声中断，三维超声图像上裂口至上牙槽裂开，向上延伸至上腭。四维超声诊断可以360°旋转，多方位观察，图像可以先存储之后进行分析，这样对降低漏诊率大有好处，此外，四维超声的图像更直观，尤其是胎儿颜面部。四维超声不仅可以见到胎儿面部，还可以直观的观察胎儿吸吮、张嘴、微笑、揉眼等。

1.3 观察指标 对两种检查方法的符合率进行分析，并比较两种检查方式下不同孕周的诊断符合率。观察比较两种方法下的单纯唇腭裂和唇腭裂例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 产后结果 5400例产妇中，失访203例，占3.76%，余5197例正常生产或引产生产。产后发现唇腭裂23例，占0.44%（23/5197），其中唇腭裂17例，单纯性唇腭裂6例。

2.2 超声诊断的结果

2.2.1 二维超声诊断和联合检查结果比较 23例唇腭裂患儿实施二维超声诊断和联合检查，其中二维超声诊断符合数为15例，符合率为65.22%，其中唇腭裂有12例，其余单纯性唇腭裂3例；二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合诊断符合数为23例，符合率为100%，单纯性唇腭裂和唇腭裂全部检出。

.2.2 三维超声诊断和联合检查结果比较 23例唇腭裂患儿实施三维超声诊断和联合检查，其中三维超声诊断符合数为15例，符合率为65.22%，其中唇腭裂有13例，单纯性唇腭裂2例；二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合诊断符合数为23例，符合率为100%，单纯性唇腭裂和唇腭裂全部检出。

2.2.3 四维超声诊断和联合检查结果比较 23例唇腭裂患儿实施四维超声诊断和联合检查，其中四维超声诊断符合数为16例，符合率为69.57%，其中唇腭裂有13例，单纯性唇腭裂有3例；二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合诊断符合数为23例，符合率为100%，单纯性唇腭裂和唇腭裂全部检出。见表3。

2.3 不同孕周检查结果比较 孕周25～34周时，单纯性唇裂和唇腭裂胎儿见雏形均最高。

3 讨论

唇腭裂畸形在新生儿的出生缺陷中位居第四，全世界的发病率在1‰～2‰间。目前，作为检测胎儿唇腭裂的检查的常规方式，其技术上会有一定误诊，故而其不能对唇腭裂的诊断做出最好的结果，唇腭裂畸形不仅对患儿面部有很大的影响，而且会阻碍患儿的语言功能以及吮吸和吞咽，有的患儿甚至畸形严重[6]。唇腭裂的产生不仅与遗传因素有关，还因外部环境关系密切。唇腭裂的预防护理有孕前检查。唇腭裂是一种多基因遗传疾病，在怀孕之前，需经过全面的孕检；其次，要做到洁净孕期，在怀孕时，母体若服用一些药物，感染了病毒，甚至在X射线环境下或缺氧均会引发基因的突变，最终引起唇腭裂[7]。除此之外，吸烟、酗酒均会引发胎儿的唇腭裂，所以孕产妇须戒掉不好的习惯，为胎儿的健康着想。再者，孕妇在怀孕时要拒绝偏食，确保充分摄入适量的维生素和微量元素，保持良好的心情，不吸烟，在医师的指导下吃药，不酗酒，避免放射线的接触等。

唇腭裂畸形在怀孕4～10周，因为一些不良致病因素阻碍了胎儿面部发育。其致病因素有遗传因素、感染和损伤，以及产妇怀孕时的糠尿病、贫血等慢性疾病和药物服用不当。

二维超声声像的特征：正常胎儿的面部冠状切面上，胎鼻明显突出，两鼻孔和鼻翼相互对称，鼻中隔居中，上唇完整连续，唇弓正中可观察到人中切迹，张口则呈“O”型。若有唇裂，上唇弓不连续。如果裂口到鼻底，则为完全性唇裂，在轴向切面上，则为上唇弓皮肤与其深层的环形肌不连续，张口为“C”型。这是常会有到鼻的变形，若为单侧完全性唇裂，则鼻尖较斜，单侧的鼻翼较宽，且鼻孔较大。若为双侧唇裂，鼻尖部塌陷，鼻翼与鼻孔拉宽，鼻中隔亦或居中亦或偏向一侧。若为完全性腭裂，可见上颌骨牙槽突回声不连续，且裂口中线侧的牙槽突朝前突起，裂口外侧牙槽突后缩[8]。本研究中二维超声诊断符合数为15例，其中唇腭裂有13例，单纯性唇腭裂2例，符合率为65.22%。

三维超声成像则采集多个超声切面的容积数据，该技术可分为表面成像和多平面透明成像[9]。表面成像可以对胎儿面部立体结构进行重建，直接的对胎儿眼、鼻、唇、下颌及位置进行显示，并显示唇裂的位置及其唇裂程度[10]。除此之外，三维超声可以采集胎儿面部矢状切面的图像，经对X、Y以及Z轴的调整得到胎儿的直观图像。本研究中三维超声诊断符合数为15例，其中唇腭裂13例，单纯性唇腭裂2例，符合率为65.22%。

四维超声则更直观立体、更清晰。四维超声可清晰看到胎儿上下唇缘及鼻唇结构，并清晰可见唇裂口的大小及类型[11]，此外，还可以显示胎儿张闭嘴以及吞羊水的样子。胎儿唇裂四维声像图的表现：上唇部中断明显，可看到与鼻间的裂隙。合并唇腭裂胎儿，鼻唇间的结构较乱，上唇的唇缘不清晰，重则会有鼻梁的塌陷和变形[12]。本研究中四维超声诊断符合数为16例，其中唇腭裂13例，单纯性唇腭裂3例，符合率为69.57%。二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合诊断符合数为23例，符合率为100%，单纯性唇腭裂和唇腭裂全部检出。

总之，二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合诊断胎儿唇腭裂畸形是一种临床应用价值较高的检查方法，二维超声、三维超声TUI以及四维超声联合检查中的唇腭裂检出率明显的优于二维超声的检出率，故而可以推广使用于胎儿唇腭裂畸形的诊断。

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（收稿日期：2016-04-25） （本文编辑：程旭然）