浅谈米非司酮加中药对宫外孕的保守治疗

摘要：目的：探讨米非司酮加中药对宫外孕的保守治疗。方法：对我院从2010年6月～2012年6月间接诊的24例宫外孕患者用米非司酮进行宫外孕保守治疗的临床观察和经验总结。结果：米非司酮加中药对宫外孕的保守治疗效果显著，副作用小，值得应用。

关键词：米非司酮；宫外孕；中药

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0276-01

子宫外孕属于妇科常见疾病，而其以输卵管妊娠多见。近年来，由于各种原因，宫外孕的发病率呈明显的上升之势。发病人群也日益呈现年轻化趋势，甚至有很多未婚女子患上此病。当前，治疗宫外孕的方法主要有两种，即输卵管切除手手术和保守治疗。相比于输卵管切除，保守治疗有很大的优势，不仅没有太大的副作用，而且对患者的生殖系统造成的破坏也很小。我科于2010年6月～2012年6月间接诊的24例宫外孕患者进行了临床保守治疗。并取得了非常好的治疗效果。具体的临床观察和经验总结如下：

1资料与方法

基本资料：本组患者24例，于2011年～2012年6月在我院接受治疗，24例患者全部属于输卵管异位妊娠，其中有10例无生育史，14例有生育史，最小年龄为19岁，最大年龄为35岁，平均年龄为25岁。均出现过40天以下的停经史。生命体征正常，腹腔没有出现明显出血现象，盆腔包块小于4cm。

适用范围：①早期输卵管异位妊娠；②没有药物治疗禁忌症；③输卵管妊娠没有出现破裂现象，没有出现腹痛或急腹症等症状；④ 没有出现明显的腹腔出血症状；⑤盆腔包块直径不超过4cm；⑥血β- HCG小于2000U/L；

治疗方法：本组24例临床患者均实施米非司酮75mg，空腹口服，bid，持续4天。同时服用中药（天花粉15g，丹参30g，大生地30 g，赤芍10 g，杭芍10 g，全当归10 g，三棱10 g，莪术10 g，制香附12 g，蜈蚣三条，桃仁10 g，红花10 g，太子参30 g，法半夏10 g，生甘草6 g加减），随后进行各项体征观察，主要包括血 β-HCG 指标和盆腔包块情况。

2结果

本组的18例宫外孕患者血β-HCG在800IU/L以下，在经过为期4天的服药后，经检查发现，服用米非司酮后血β-HCG下降较快，一般7-10天后盆腔包块缩小或消失，β-HCG基本恢复正常，经医嘱全部出院。6例宫外孕患者血 β- HCG 介于 800～1500 IU/L 之间，血β-HCG下降较慢，又增加了为期三天的保守治疗后，盆腔包块缩小或消失，β-HCG基本恢复正常，一般需10-15天出院。

3宫外孕的诊断与治疗

早起诊断室实施宫外孕保守治疗的一个关键环节：宫外孕的临床表现主要包括停经、剧烈腹痛以及阴道出现不规则流血现象。但很多患者表示并没有停经史，但是，对月经的前后时间进行详细询问后，经常会发现有短时间停经、经量少或者是经期较长的现象，而大部分患者将阴道不规则流血现象误认为是月经。因此，在进行病史采集时一定要耐心仔细，同时，对此类患者要进行常规的尿妊娠试验检查，然后再结合血 β- HCG 等检查，便不难作出诊断。早期诊断能够为宫外孕患者争取到最佳的治疗时机。而有效的保守治疗，又能使患者免于输卵管切除手术，保存了那些没有生育历史的年强患者生育能力，可谓是意义重大。宫外孕保守治疗的目的是完全清除滋养细胞，同时保留患者的输卵管功能。孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，而米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，为炔诺酮衍生物，属受体水平的抗孕激素药物。本组的24例宫外孕患者均实施了米非司酮保守治疗，再加以中药辅助治疗，效果显著。对那些高度怀疑宫外孕、但是没有盆腔包块、无生育史的年轻患者来讲，在实施治疗前必须讲明，治疗过程中会出现宫内妊娠的状况，避免发生不必要的医疗纠纷。

4护理

对宫外孕患者实施保守治疗过程中的护理也是确保保守治疗有效性的关键环节。以下是笔者对保守治疗过程中的护理环节总结的几点注意事项：

实时观察患者的生命体征变化：对患者早期的症状和生理体征进行密切的、实时的观察，对患者的血压、体温、脉搏以及腹痛情况等做好密切的观察和及时的记录。若是发现患者出现阴道出血现象，要对出血量、颜色等进行实时观察，一旦发现异常，要及时作出处理。

心理护理：患有宫外孕的妇女，特别是那些没有生育史的年轻女性，一般都会有严重的心理压力，对治疗是否会影响以后的生育存在着担心。在对患者进行保守治疗过程中，护士要与患者进行主动的沟通和交流，及时了解患者的情绪变化，缓解其心理负担。同时，要尽量为患者营造安静的治疗环境，确保患者在轻松自然的环境下接受治疗。做好患者家属的思想工作，让他们尽量多陪在患者身旁，给予患者精神上的慰藉和支持，尽量消除患者的焦虑感。

出院指导：异位输卵管妊娠患者在愈后要特别注意输卵管的保护，避免再次受损或感染。出院时，务必要对患者进行健康教育，嘱咐患者一定要保持个人卫生干净，做好会的卫生清洁，注意日常的性生活。异位输卵管妊娠患者中，大约有10%的复发率和高达50%～60%的不孕率。在上述24例患者中有两例在一年以后复发因失去保守治疗最佳时期而手术治疗。所以，医务人员要告知患者，一旦发现再次怀孕一定要及时就医。

5小结

近年来，随着宫外孕发病率呈现明显上升趋势，发病人员日益年轻化的趋势，使得越来越多的患者选择接受保守治疗，以减少对生殖系统的伤害。而保守治疗过程中使用的米非司酮副作用小，对患者效果好，值得在临床中应用。

参考文献

[1]段丽芹，马爱琴. 宫外孕保守治疗42例临床观察[J]. 中国现代医生. 2009（11）

[2]彭建铁. 宫外孕患者保守治疗的临床观察[J]. 中外医疗. 2010（13）