金属角膜异物268例治疗体会

摘 要 目的：探讨角膜异物的治疗方法。方法：对268例金属角膜异物以1%丁卡因麻醉后用一次性注射器针头在裂隙灯显微镜下完整取出异物及角膜锈斑。结果：268例全部治愈，无1例发生角膜溃疡、穿孔，无1例发生眼内感染。结论：在裂隙灯显微镜下用一次性注射器针头挑出铁质异物及锈斑的手术方法可获得良好效果。

关键词 角膜异物 锈斑 手术治疗

角膜异物为眼科常见病，多发病。其中金属角膜异物占角膜异物的绝大多数，可达90.05%［1］。而且金属异物对角膜组织的损害程度远较其他非金属异物为大，如果不及时处理，可造成锈斑沉着，不但增加手术的难度，而且可使局部角膜透明度下降，甚至影响视力。现将我院2009～2010年收治的268例金属角膜异物病例报告如下。

资料与方法

一般情况：金属角膜异物男263例，女5例，右眼176例，左眼95例，其中3例为双眼，单个异物246例，2个及其以上22例，年龄18～45岁。

检查方法：所有病例均在裂隙灯显微镜下仔细检查，了解异物的性质、大小，穿入角膜的深度，以及有无角膜后KP，房水有无混浊。必要时结合角膜荧光素染色检查，了解有无角膜浸润、点状着色。

治疗方法：所有病例均采用坐位在裂隙灯显微镜下仔细操作，1%丁卡因滴眼液2滴3分钟1次共3次点眼，表面麻醉完全后，嘱患者注视固定目标固定眼球，切勿用力眨眼或转动眼球，以避免针头刺穿角膜进入前房。用一次性5ml注射器针头斜面朝上插入金属异物的底部向上挑出异物，将异物完整挑出后再处理锈斑。锈斑应尽量1次剔除干净。避免因锈斑残留引起角膜局部透明度下降影响视力，处理锈斑时笔者采用针头挑出的方法，首先沿锈环周边紧贴锈迹处以注射器针头（斜面向环内）挑除锈迹，然后再以同样方法做多点状挑除。锈环祛除干净后，再以针头插入锈斑底部向上挑除锈斑，待锈斑松动后再在同一平面扩大挑除范围，这时往往可以完整取出锈斑。如有残留，可以用同法继续挑出。异物及锈斑取出干净后，用氧氟沙星或妥布霉素滴眼液冲洗伤眼并予抗生素眼膏涂眼并单眼包扎。本组病人均1次取出干净，无1例发生角膜溃疡、穿孔等并发症，恢复良好。

讨 论

我市是一个新兴的城市，各行各业都有大量的外来人口涌入，因大部分人不注重眼部防护，致使金属性角膜异物发病率增多，金属性角膜异物多为钳工、焊工、车工、修理工等工作时疏忽大意不注重个人防护，违反技术操作规程所致。并且由于金属异物体积小、较尖利、飞行速度快、故致伤深、反应重、而且铁质异物还可与眼组织内的二氧化碳作用变为重碳酸氧化亚铁，与角膜组织蛋白合成一种可溶性含铁蛋白质，使角膜组织发生液化、坏死［2］。从而加重对角膜组织的损伤。处理锈斑时一般教科书中及其他作者均认为要刮除［3］。本人通过对268例金属角膜异物取出的治疗体会，发现在取出金属异物后局部角膜组织呈一凹陷的深坑，铁锈位于深坑的底部，此时一般较难刮除，而且刮除时容易损伤锈斑周围正常角膜组织，从而使损伤范围扩大、增加感染机会及延长角膜修复时间，增加病人痛苦。如果改用为针头挑，那么情况就会改观，异物都能顺利取出，术后治疗及时、彻底，不会造成金属异物长期存留于角膜内，绝不会造成医源性再次感染。

为减少金属角膜异物，应重在防护，掌握技术操作及防护知识，尤其是电焊工等技术工人要增强护眼意识，佩戴防护眼镜等。如有异物进入眼内，不可用手揉，不可自行擦拭及互相剔除，不可自行盲目点眼液，用水冲洗，应及时到正规眼科诊治。

参考文献

1 秦文华,王春桃.角膜异物1099例取出体会［J］.基层医院论坛,2008,12（11）:295-296.

2 林盛金.角膜异物2576例分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,2001,23（5）:556.

3 赵堪兴,杨培增.眼科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,6:287-288.