骨科卧床患者常见畸形的防治体会

【关键词】骨科卧床患者；畸形；防治

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0894-02骨科卧床患者较多，护理繁重，常因注重像截瘫、颅骨牵引、再植血管及术后病人的护理而忽略对长期卧床病人的康复护理，患者出现不可逆转的畸形，造成终生残疾。笔者对108例截瘫患者进行跟踪观察，以探讨其防治对策。1.心理护理

病人住院后因担心残废，故易产生恐惧焦虑、失望、自怜等消极心理，护理人员应以真挚、热情、耐心、细致的安慰和解释设身处地地理解同情患者，消除焦虑、恐惧的心理，激发与疾病斗争的勇气，诱导他们心情平和开阔，从而积极主动地配合功能锻炼，使之感到医护人员是他们依赖的朋友。2.功能锻炼

功能锻炼包括主动锻炼和被动训练，但被动训练与按摩同时进行。如胸腰椎骨折伴截瘫病人要做耸肩及肩关节各个方向的活动；手指用力屈伸、握拳；头前后左右扭转等主动锻炼。而双下肢自主运动丧失，由医护人员和家属协助被动锻炼，做足趾的跖屈、背屈、踝、膝、髋关节的屈伸及髋关节的内收、外展等。每天至少做一到两次的全范围的关节活动，要有顽强的毅力，长期坚持不懈，才能达到预期效果。卧床患者一般只要两周时间便可产生重要的肌群挛缩畸形，可见功能锻炼的重要。3.常见畸形及防治

卧床病人发生畸形主要与神经损伤有关，先是废用性股萎缩。随之关节僵硬，如不及时采取措施，可导致不可逆转的畸形，造成终生残疾。常见畸形有以下几种：①足下垂畸形：足下垂是最常见的一种，主要由于腓总神经的麻痹所致，在此基础上，是长期受压（如棉被，衣物等）忽略踝关节活动，使其加速形成。各医院预防方法不同，据我院实际情况，给病人床上放离被架，穿平板鞋，以保持垂直位，这样即便于功能锻炼，又益于患者保暖。②髋屈曲内收畸形：多发生于屈曲性痉挛性瘫痪病人。另外，由于床垫过厚过软，臀部凹陷，可形成髋屈曲；病人侧卧时用枕头或较厚的海棉垫将上面的大腿垫起，可防止髋内收。③膝关节畸形：膝关节长期屈曲，腘绳肌挛缩，出现膝关节屈曲畸形，应采取膝关节局部按摩和膝关节的屈伸活动。④肩关节挛缩高位截瘫病人，仰卧时双臂要离开肢置，以防胸大肌挛缩出现肩内收。4.体会

截瘫病人多因外伤所致，心理负担较重。使其正确对待疾病，对疾病充满信心，在各项治疗特别是功能锻炼中发挥主观能动性，以顽强毅力战胜疾病是非常必要的。心理护理是功能锻炼的前提，病人一旦失去信心，功能锻炼就无从谈起。

功能锻炼是防治各种畸形的基础，其目的是保证全身各关节、肌肉的正常功能，防止关节僵硬，减少废用性肌萎缩。关节软骨的营养靠滑膜液运送，同时还要受到正常压力才能吸收。如关节不活动或活动范围过小，滑膜液达不到软骨面，就会使关节面发生退行性改变，出现关节僵硬。肌肉的活动可以保持大脑与其联系，使肌肉处于兴奋状态，维护肌细胞的营养，防止肌萎缩。卧床病人发生畸形与神经损伤有关，而功能锻炼是实现神经恢复与重建的前提。

晚期肿瘤病人并低钠血症的病因及防治体会

薛幼平

山西中医学院附属医院消化科，山西太原030000

【摘要】目的：探讨引起晚期肿瘤患者合并低钠血症的发病原因及有效的防治体会，对提高晚期肿瘤合并低钠血症患者的生活质量以及生命安全具有重要的指导意义。方法：我们选择近2年30例恶性肿瘤伴低钠血症病例，进行回顾性分析，总结其病因与治疗效果。患者均进行补钠治疗，并维持血容量，限制患者摄入水量。重度低钠血症给于浓度为10%氯化钠注射液30ml-50ml，稀释后每天静脉滴注一次，持续治疗十天左右。同时给予患者原发性肿瘤的全身化疗以及对症治疗。结果：晚期恶性肿瘤合并低钠血症患者给予治疗后所达到的总有效率为86.67%，死亡一人，死亡率为3.33%。结论：在临床治疗中应随时检查患者体内血钠的变化情况，以便根据患者实际情况对症治疗。患者在进行化疗时，应加强自身营养摄入，并指导患者现口服食盐胶囊，复查电解质，维持患者体内水电解质的平衡状态，以便有效的预防恶性肿瘤患者发生低钠血症。

【关键词】恶性肿瘤晚期；低钠血症；10%氯化钠；防治体会

【中图分类号】R730.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0895-01晚期恶性肿瘤最常见的电解质紊乱为低钠血症，发病率约为1%至2%，且多见于肺癌、中枢神经系统肿瘤以及消化道癌患者，且发病原因多为恶性肿瘤对患者本身的浸润、代谢异常、转移以及在患者治疗过程中不恰当利尿引起。晚期恶性肿瘤患者一旦引起低钠血症，则病情往往迅速加重。对此病的临床治疗较为复杂，预后较差［1］，严重危害晚期恶性肿瘤患者的生活质量以及生命安全。本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日的30例晚期肿瘤合并低钠血症患者病例进行回顾性分析，以探讨引起晚期肿瘤患者合并低钠血症的发病原因及有效的防治体会，对提高晚期肿瘤合并低钠血症患者的生活质量以及生命安全具有重要的指导意义，结果如下。1.资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2010年1月1日至2011年12月31日住院的30例晚期肿瘤合并低钠血症患者病例进行回顾性分析总结，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄在22至79岁之间。所有患者中肺癌15例，食管癌9例，肝癌5例，胃癌1例。晚期肿瘤合并低钠血症患者的临床表现除具有各自原发肿瘤症状以及体征外，均伴有不同程度的低血糖、恶心、呕吐、腹胀、厌食、意识障碍、肌无力、全身消瘦、纳差、表情淡漠以及抽搐，严重者甚至出现昏迷等。

1.2方法：

1.2.1低钠血症的诊断标准：参考第七版《实用内科学》患者体内钠含量为130mmol/L-135mmol/L即为轻度低钠血症；患者体内钠含量为120mmol/L-130mmol/L即为中度度低钠血症；患者体内钠含量小于120mmol/L即为重度低钠血症。所选30例患者中，轻度低钠血症患者为12人，中度低钠血症患者为11人，重度低钠血症患者为7人。