后侧切口不离断三头肌手术治疗儿童严重肱骨髁上骨折30例分析

62医院骨科，云南普洱665000

【关键词】后侧切口；三头肌；手术；儿童；肱骨髁上骨折

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0882-01儿童患儿易于发生肱骨髁上骨折，此疾病也为骨科比较常见的疾病。此疾病临床多应用手术进行治疗。笔者所在医院2010年7月-2011年7月治疗42例儿童严重肱骨髁上骨折患儿，均使用后侧切口不离断三头肌手术进行治疗，取得了明显的效果，现总结如下：1.对象与方法

1.1对象：笔者所在医院2010年7月-2011年7月治疗42例儿童严重肱骨髁上骨折患儿，14例患儿为女孩，28例患儿为男孩，年龄3-13岁，伸直型36例，屈曲型6例。其中开放骨折4例，陈旧性骨折8例.伴有神经损伤2例，手法复位后失败4例，伤后手术时间为6小时-30天。

1.2手术方法：均采用静脉复合全麻或臂丛神经阻滞麻醉，肘后正中S形或直切口，切开皮肤皮下组织深筋膜，在深筋膜下两侧分离至尺桡侧，暴露肱三头肌尺桡侧，尺侧显露部分尺神经，在肱桡肌双侧分离并切开骨膜，可清楚地显露骨折端并清除积血，清理除肉芽组织并双侧切入路内看清骨折形状，牵引或撬拔法骨折解剖复位，髁间有骨折时可内外侧间松质骨螺钉固定，用2或3枚交叉、平行固定，活动肘关节良好后，清洗伤口后逐层缝合切口，术后肘关节功能位石膏托外固定一周。1-2月内随访。2.结果

所有患儿经手术治疗后5-10d出院，平均时间为7d。患者在手术之后3-10个月取出内固定，平均6月，均无肘关节内外翻、骨化性肌炎及关节僵直等关节症。3.讨论

在儿童肢体损伤中，肱骨髁上骨折发生率较常见，肘后正中切口离断肱三头肌骨折复位固定传统手术方法，有一些缺点，其对患儿有一定的创伤，创伤后易于出现粘连等情况发生，且此手术治疗的时间也比较长，术中要进行比较复杂的操作，术中出血量也比较多，对患儿的损伤较大等。笔者所在医院应用后侧切口不离断三头肌手术进行治疗，此术式的特点为对患儿的创伤很小，且此手术比较简单，患儿的安全性很高，患儿可在手术之后早期进行恢复训练，不影响其伸肘的结构。

发生此骨折的类型为2%位屈曲型，而多数患者都为伸直型，其占98%。60%的患儿时要经过对其进行手法复位才可治愈的。肱骨髁上骨折是儿童肘部常见骨折，过往的治疗措施易于出现并发症，尤其是易于发生肘内翻畸形的并发症［1］。此并发症的原因还没研究清楚，有很多种学说，具体有骨折无端旋转、骨骺损伤、尺侧骨皮质挤压塌陷等学说，现今多比较倾向倾斜和骨折远端骨片旋转这两种学说。术中显露骨折断端，骨膜剥离，延迟骨折愈合，肘内翻并未因切开复位而降低［2］。骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的重要原因。骨折后若骨皮质不相连，骨膜可能被撕损，导致复位困难且稳定度差，不采用内固定几乎不可能长久保复位位置。故笔者同样认为此疾病应先进行对骨折的保守复位治疗，如果治疗效果不理想再对患儿进行择期手术治疗。如果患儿为血管神经损伤、肢体缺血等情况应早期进行手术，以尽快改善患儿的情况。我们认为在满意骨折对位后，先固定外髁，稳定后在内髁区进针，也可以从外侧骨皮质骨折线的近端进针，越过骨折线到达内侧髁，但不要穿透，可避免尺神经损伤。儿童肱骨髁上骨折早期的正确处理可以避免后期畸形的发生，并且有利于肘关节的功能恢复。参考文献

［1］邢东升，宫国荣.改良手术治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤，2007，20(1)：55.

［2］丁盛，王松克，林立，等.儿童肱骨髁上骨折160例临床分析.实用骨科杂志，2007，13(12)：737-739.