胎儿心脏升主动脉内径测量在胎儿先心病筛查中的应用价值

摘要：

目的：探讨在胎儿先心病的筛查当中，胎儿心脏升主动脉内径测量方法的临床应用价值，为提高胎儿生存率与生活质量提供有效的参考与借鉴。方法：选取2012年9月至2013年10月期间顺利分娩的148例正常胎儿与10例患有复杂心脏病的胎儿，对所有胎儿产前心脏筛查资料、超声检查结果进行统计与评估。结果：正常胎儿心脏升主动脉内径（以mm为单位）的数字与孕期（月）数相当，异常胎儿心脏升主动脉内径数字均大于或小于孕期数，特异性、敏感性等较为显著。结论：心脏升主动脉内径测量能够在产前胎儿先心病的筛查当中有效判断心脏发育畸形的情况，为进一步诊治提供有效数据，值得临床应用与推广。

关键词：心脏升主动脉内径测量；先心病；产前筛查；超声检查

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0052-02

通过对大量先天性心脏病（以下称先心病）的临床资料进行研究后发现，多数患有先心病的胎儿具有升主动脉内径异常的现象，可以通过产前超声形成胎儿心脏主动脉的二维成像进行筛查[1]。本次研究当中采用多普勒超声对临床资料进行回顾性分析，评价产前心脏升主动脉内径测量在先心病当中的诊断效果，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：

选取2012年9月至2013年10月期间顺利分娩的148例正常胎儿与10例患有复杂心脏病的胎儿，正常胎儿为正常组，患有复杂性心脏病的胎儿为异常组。两组孕妇年龄范围在25-40岁之间，中位年龄32.85岁，所有孕妇身体均无任何异常或疾病，且无任何孕产改变现象，在产前超声检查当中证实孕龄与孕周基本符合，同时未发现除心脏以外其他任何系统的异常现象。产前筛查时间为孕期22-34周之间，对所有产妇进行筛查前需要告知超声检查的注意要点并签署知情同意书。

1.2 方法：

本次研究当中的超声仪器选择彩色多普勒超声诊断仪，频率范围在2-5MHz之间，采用产科临床检查的常规流程：①指导孕妇为仰卧，对胎儿的双顶径、股骨长径、羊水指数等方面进行常规检查，随后对胎儿身体组织进行检查，排除心脏以外的任何异常改变[2]；②启动胎儿超声的心动模式，对胎儿胸部水平处、四腔心观、长轴切面、三血管切面、主动脉弓切面、肺动脉长轴切面等进行检查，将重点放在心脏长轴切面，对升主动脉内径进行测量并记录[3]。

2 结果

两组进行胎儿心脏升动脉二维超声图像与血流频谱图的成像，正常组升主动脉内径：孕期5-6个月时，内径≤6mm；孕期6-7个月时，内径≤7mm；孕期7-8个月时，内径≤8mm。

异常组升主动脉内径：孕期6个月左右时，3例内径约为7mm，孕期8个月左右时时，2例内径约为9mm，以上5例胎儿经诊断后确诊为先心病当中的法洛四联症；孕期6个月左右时，2例内径约为8mm，经诊断后确诊为先心病当中的大动脉转位；孕期5个月左右时，2例内径约7mm，经诊断后确诊为先心病当中的永存动脉干；孕期6个月左右时，1例内径约为3mm，经诊断后确诊为先心病当中的主动脉狭窄。

正常胎儿心脏升主动脉内径（以mm为单位）的数字与孕期（月）数相当，异常胎儿心脏升主动脉内径数字均大于或小于孕期数，特异性、敏感性等较为显著。法洛四联症、永存动脉干、主动脉狭窄以及完全性大动脉转位等先心病或血管畸形的临床表现与四腔心形态异常之间相比，存在较为明显的差异。

3 讨论

由于现阶段胎儿先心病发病率的不断增加以及超声心动图的广泛应用，产前诊断当中已经将先心病列为了产前检查的重要项目之一，在检查当中对胎儿的四腔心切面进行筛查后，得到的图像与数据能够对胎儿的心脏异常现象诊断提供可靠的参考依据。临床研究资料表明，约有半数以上的先心病表现出四腔心的明显改变，但是对于心室流出道以及大血管异常等相关的先心病却极易造成漏诊或误诊。有研究称[4]，单纯的四腔心切面在先心病的筛选当中并不具有较高的价值，敏感性仅在15%-35%之间，而临床研究当中发现，升主动脉的内径大小与胎儿孕育月份之间的关系在先心病的诊断中具有较高的价值，如果两者之间存在明显差异，即可初步判断心脏大血管发育出现异常现象。

目前由于升主动脉内径异常所致的先心病包括以下几种：①法洛四联症，属于紫绀型心脏病，在常规四腔心切面的检查当中表现正常，极易造成漏诊，其主要表象为升主动脉内径增加，同时联合室间隔高位缺损以及主动脉骑跨等显著变化即可确诊；②永存动脉干，属于较为严重的罕见大动脉发育畸形，在先心病当中的发病率为0.7%，在心脏长轴切面检查当中表现为升主动脉结构宽度、心血管发育异常，排除法洛四联症后即可进行确诊；③完全性大动脉转位，常见的心血管发育畸形症状，发病率占先心病的10%，在心脏长轴切面中表现为大血管互相平行；④主动脉狭窄，其中包括主动脉瓣、瓣上或瓣下狭窄，以主动脉瓣狭窄最为常见，发病后升主动脉内径缩小，管壁僵直，如果狭窄现象发生在心脏弓峡部时，表现为主动脉弓弯曲度缩小[5]。

考虑到胎儿发育以及羊水等客观情况，孕期在22-27周左右对胎儿进行心脏检查较为适宜，部分胎位特殊的胎儿或羊水异常的情况，对胎儿进行心脏检查的时间应在孕34周之前完成。常规检查内容主要包括心脏四腔心切面、三血管、左室长轴切面、主动脉弓切面、主肺动脉长轴切面，对心脏左室长轴切面升主动脉中段的内径进行测量，能够有效评估胎儿心脏大血管的发育情况，对心脏畸形的临床预测具有较高价值。

参考文献

[1] 袁华，赵博文，解左平，等.超声心动图检测正常胎儿动脉导管血流频率的定量研究[J].中华超声影像学杂志，2010（6）：544-555.

[2] 刘彦红，宋惠玲，江丽萍，等.超声心动图在诊断胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2010（7）：325-328.

[3] 齐宝琴.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床研究[J].中国医药指南，2011，9（36）：400-401.

[4] 张蕴，桂永浩，严英榴，等.中孕中期胎儿心轴角度的参考值及对心脏畸形诊断的价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21（1）：39-41.

[5] 蒋卓晋，陆常春，欧冰凌.胎儿心轴异常与心脏结构异常相关性研究[J].吉林医学，2013，34（3）：440-441.