胎儿超声诊断学范文
时间：2023-11-27 17:21:17
胎儿超声诊断学篇1
[关键词] 超声；胎儿；消化系统异常；产前诊断
[中图分类号] R445.1；R714.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0071-03
[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in prenatal diagnosis of digestive system abnormalities（DSA） in the fetus. Methods 1986 cases of pregnant women who received prenatal ultrasound diagnosis in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected， and all pregnant women underwent ultrasonography to confirm the fetal digestive system development. All cases suspected of DSA were followed up after birth， and the pregnant women with severe malformations of the digestive tract of fetus were treated with induction of labor and autopsy of the fetus or postpartum review of post-mortem. Results In all 1986 fetuses， 8 cases of fetal DSA were detected， including duodenal stenosis or atresia in 3 cases， and intestinal dilatation， intestinal echo enhancement， esophageal atresia， intestinal atresia， megacolon， meconium peritonitis in 1 case， respectively. fetal DSA detection rate was 0.40%； and there were 2 cases of missed diagnosis， with missed diagnosis rate 20.00%； In the 8 cases， there was 1 case of misdiagnosis， with misdiagnosis rate 12.50%； and there were 5 cases of normal delivery（62.50%）， 1 case of abortion（12.50%） and 1 case of fetal death in utero. Conclusion Ultrasound prenatal diagnosis of fetal DSA has high accuracy， and is noninvasive and painless， with a high value.
[Key words] Ultrasound； Fetus； Digestive system abnormalities； Prenatal diagnosis
消化系y异常（Digestive system abnormalities，DSA）为临床常见出生缺陷之一[1]。DSA不但易给新生儿带来较大的痛苦，严重者甚至可导致新生儿死亡[2]。研究证明，在环境、饮食、药物以及遗传等多种因素的作用下，胎儿正在发育的消化系统常会出现形态、结构及功能的异常改变，并最终导致胎儿畸形DSA[3]。超声诊断可清晰观察到胎儿的形态及其内脏结构，且具有无创无痛、可重复操作等特征[4]。近年来，随着产前超声逐渐应用于临床，DSA的检出率逐渐增加。但是，由于DSA的超声声像多呈动态变化，极易误诊[5]。为此，准确掌握胎儿DSA的超声声像特征就成为诊断DSA胎儿的关键。为降低胎儿DSA误诊率，我院于2014年1月～2015年12月将超声应用于DSA胎儿的产前诊断，其效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年12月于我院接受产前超声诊断的孕妇1986例，年龄21～40岁，平均（26.89±2.74）岁；初产妇1558例（78.45%），经产妇428例（21.55%）；胎龄20～39周，平均（27.75±2.81）周；单胞胎孕妇1953例（98.34%），双胞胎孕妇33例（1.66%）。纳入标准：无家族性胎儿畸形史孕妇；无吸烟、酗酒、吸毒史孕妇；怀孕前60 d及怀孕期间未服用其他药物孕妇；无放射性接触史孕妇；知情同意孕妇。排除标准：重大基础性疾病孕妇；依从性差孕妇；3胞胎及以上多胞胎孕妇。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 Philips IU 22型超声诊断仪，C5-2探头；Philips IU Elite型超声诊断仪，选取探头频率：3～5 MHz。
1.2.2 方法 所有孕妇均取仰卧位，首先探查胎儿数目及方位，探查胎儿头部、颈部、脊柱、胸腹部与四肢，测量胎儿头围、双顶径、胸围及四肢骨长度，详细探查胎儿胃泡及肠道，测量并记录其内径，对声像异常部位行多角度、多平面探查，并由2名超声医师联合判断，以明确胎儿消化系统发育情况。所有疑似DSA病例均行产后随访，胎儿消化道严重畸形孕妇行引产尸检或产后复查。
2 结果
经产前超声诊断，在所有1986例胎儿中，共检出8例胎儿存在DSA，其中十二指肠狭窄或闭锁3例，肠管扩张、肠管回声增强、食管闭锁、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例，DSA胎儿检出率为0.40%；漏诊2例，漏诊率为20.00%。8例超声\断为DSA中肠管扩张的1例胎儿出生后复查未见异常，误诊率为12.50%；正常分娩5例（62.50%），引产1例（12.50%），胎死宫中1例（12.50%）。见表1。
3 讨论
在胎儿健康诊断技术中，产前超声是一项重要的检测技术[6]。研究证明，产前超声检查不但能够提高胎儿畸形的诊断率，而且可应用于胎儿发育的各个阶段，有助于掌握不同胎龄胎儿的正常发育情况[7]。调查发现，在产前诊断过程中，多数孕妇较为重视胎儿的早期发育，殊不知胎儿中后期的发育同样重要[8]。卫生部将中孕期胎儿超声诊断时间规定为孕18～20周，但该时间并非是准确诊断胎儿DSA的最佳时间[9]。临床实践发现，孕18～20周胎儿消化系统的部分器官尚未完全发育，产前超声诊断难以明确这些器官是否正常发育[10]。故我院通常将中孕期胎儿诊断时间顺延5周，即孕23～25周。在该时期内，不但胎儿的消化系统已初现功能，且其骨骼回声小，对消化系统各器官回声影响小，诊断准确率高[11]。而孕25周以后羊水量逐渐减少，胎儿体积相对较大，超声诊断DSA难度也较大[12]。但是，临床检测发现，部分DSA即便在孕中期也难以进行超声诊断，需要发展至一定阶段才可准确进行超声诊断。在孕31～35周，胎儿的消化系统发育已基本完善，且随着消化系统发育的逐渐完善，胎儿吞咽羊水量也逐渐增加，胎儿DSA也逐渐明显，此期行超声诊断可有效提高DSA的诊断率[13]。在本研究中，所有DSA胎儿均于孕中后期确诊，其中24～25周确诊肠管回声增强、食管闭锁各1例，31～35周确诊十二指肠狭窄或闭锁3例，肠管扩张胎儿、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例，提示临床需重视孕中后期的超声诊断，避免DSA胎儿的误诊与漏诊。
在胎儿DSA中，肠道闭锁的发生率最高[14]。研究发现，在胎儿发育过程中，肠道所有部位均可能闭锁，其中发生率最高的肠道闭锁为空肠下部及回肠闭锁，其次为空肠近端或十二指肠闭锁[15，16]。在本研究中，共诊断出肠道闭锁胎儿5例，其中十二指肠狭窄或闭锁3例，食管闭锁、小肠闭锁各1例。在临床诊断过程中，需密切关注不同肠道闭锁的超声特征。其中，十二指肠狭窄或闭锁的超声征象为胎儿上腹部“双泡状”无回声声像，羊水过多；食管闭锁的超声特征为胃泡小或持续不显示，羊水过多；回肠或空肠闭锁的超声征象为中腹部存在数个无回声区，肠管扩张，羊水过多；小肠闭锁表现为中腹部存在数个扩张且持续存在的无回声肠管切面；结肠闭锁的超声征象为结肠扩张，且腔内存在结肠皱襞[17]。需要注意的是，结肠扩张需结合孕周进行盘旋，通常情况下，孕周
多数胎儿肠管回声增强并非DSA，而是一种特殊的声像图表现。研究发现，在孕中期，少数胎儿（0.2%～1.8%）可呈现肠管回声增强的超声影像特征，多数胎儿最终被证实为正常，而极少数胎儿最终被证实为肠梗阻、宫内感染、染色体异常、囊性纤维化及少量腹水[19]。在本研究中，1例胎儿被诊断为肠管回声增强，由于该胎儿为单脐动脉，最终胎死宫中。胎粪性腹膜炎为胎粪经肠道穿孔进入腹腔导致的腹膜炎性反应，胎儿出生后多表现为腹膜炎与肠梗阻，其病死率约为30%[20]。在本研究中，1例胎儿被诊断为胎粪性腹膜炎，其孕30周超声特征为胎儿腹腔存在最大深度为2.0 cm的腹腔积液及数量较多的点状强回声。追踪观察过程中，其腹腔积液逐渐增加，且肝脏表面存在数量较多的点状强回声，脾脏明显增大。该胎儿于出生24 h内行手术治疗，但最终因多脏器衰竭而死亡。此外，在本研究中，超声诊断漏诊率为20.00%，误诊率为12.50%，提示超声应用于胎儿DSA诊断尽管准确率相对较高，但仍然存在着一定的漏诊及误诊率，故在超声诊断胎儿DSA过程中，需认真分析胎儿的超声声像学特征，以提高诊断准确率。在本研究中，诊断为DSA的9例胎儿2例胎死宫中，1例术后死亡，死亡率为33.33%，其他胎儿尽管出生后行手术治疗得以存活，但其发育水平均低于正常新生儿。
总之，超声应用于胎儿DSA的产前诊断准确率高，且无创、无痛，具有较高的应用价值。但诊断为DSA的胎儿死亡率高，术后存活新生儿发育水平差，仍需引起重视。
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胎儿超声诊断学篇2
【关键词】 胎儿；多普勒；超声心动图
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.739 文章编号：1004-7484（2013）-06-3468-02
先天性心脏畸形（CHD）是胎儿时期心血管发育异常所致的先天性畸形，而且胎儿的心血管畸形是胎儿所有畸形中发病率最高的部位，对于一些复杂的先天性心脏畸形，给家庭及社会造成比较沉重的负担和巨大的压力。很多患儿都是因当地的医疗水平或经济落后等原因而被误诊或漏诊现象，不少患儿是因感冒、肺炎等疾病到医院就诊时，医生通过听诊偶然才能发现心脏杂音，再作超声心动图检查才被确诊，其实主要的原因在于心脏发育异常。胎儿心脏超声检查是胎儿畸形筛查中最复杂、操作手法最难掌握、对超声仪器要求最高档的一项检查；但心脏超声诊断主要是检出复杂、难治及致死性的心脏畸形，对于一些微小的心脏发育异常是很难诊断出来的，如：膜周型小室间隔缺损。所以随着围产医学及胎儿心脏外科的发展，使产前胎儿心脏异常的超声诊断显得尤为重要，超声心动图可观察宫内胎儿先天性心脏异常的发展及演化，对进行产前干预治疗病例的选择和治疗效果的评价起着重要的作用。
1 资 料
从2010年1月以来，我科为孕妇作超声检查约1500例，其中胎儿心脏异常的65例，包括房室间隔缺损、单心室、心室单出口、肺动脉瓣狭窄、房室瓣反流等病例，高龄孕妇占57例，65例胎儿CHD经省级医院会诊，有61例超声诊断符合省级医院的超声诊断，其符合率达到93%。
2 方 法
目前我院超声科都是利用传统的二维超声切面、M型超声、彩色多普勒血流显像对胎儿进行超声心动图检查，超声诊断仪的型号：麦迪逊V2.0三/四维彩色多普勒超声诊断仪。但有时一些复杂的先天性心脏畸形，常规超声心动图难以发现心脏异常，须要借助一些新技术来提高超声诊断。周永昌[1]提出胎儿超声心动图检查的基本切面图像，其中包括四心腔、三血管切面、左右室流出道交叉、两组房室瓣彩色血流、主动脉长轴切面等声像图。
3 结 果
超声诊断胎儿先天性心脏畸形符合率约50-60%，其符合率不可能达到百分之百，由此可以体会到应用超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形，亦存在一定比例的假阳性、假阴性。
4 讨 论
4.1 超声心动图对诊断先天性心脏畸形的价值，能够在产前诊断或可凝胎儿患有CHD，临床医生可根据胎儿的畸形情况选择终止妊娠的原因之一，为临床能够提供了正确的胎儿心脏畸形超声诊断极为重要。因为超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形将有助于围产期提前制定治疗计划，避免对诊断新生儿心脏先天性畸形延误时机。
4.2 利用超声心动图筛查胎儿时期先天性心脏畸形的最佳时间，除了对超声仪器要求高外，对操作者的要求也非常重要。同时胎儿的发育生长时间也不能忽视，孕周太小，心脏结构还不够显示清晰，孕周太大，耽误了胎儿的诊疗时机，时春艳，宋雷，李源[2]：孕22-26周是筛查胎儿先天性心脏畸形的最佳时间，这段时间胎儿发育的大小及羊水适中，宫腔的空间对胎儿的大小以及内脏器官显示较佳。
4.3 超声心动图对诊断胎儿心脏出现漏诊的原因此现象是不可避免的，其原因如下：①超声诊断仪器性能较差或分辨率不高，是直接因素。②超声科医生的检查水平以及临床经验不足，操作时超声科医生应从多个切面去检查胎儿各个器官，探头的位置（入射的角度）决定了胎儿的成像效果。③选择的孕周不佳、胎位不正、肥胖的孕妇等，都是造成漏诊现象的间接因素。
5 展 望
超声心动图是检测胎儿心脏畸形的一种无创、可行、可靠、可重复的研究手段，其临床价值得到了医学界的广泛认可。但超声诊断亦具有一定的局限性，和其它检查一样，不是一种万能的检查。超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断，而且胎儿心脏畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，其畸形也随之明显。但随着计算机及超声技术的进一步发展，可以通过提高图像的帧频和像素，进而改善灰阶图像的质量，超声心动图各种新的检查技术将使胎儿心脏结构和功能的异常能够在更早期做出诊断，为医生和患者提供更丰富的信息，对于能早期正确诊断并早期处理，对降低患儿的死亡率和提高人口素质具有重要的意义。但许多基层医院的超声科医生还没有机会到上级医院，通过系统的进修学习来提高业务技术，大部分的医生见识较少，差别大，希望能够通过整体培训来提高超声诊断技术。目前，三维超声心动图经历从静态、动态到实时的发展过程，其在胎儿心脏病的诊断中也起着越来越重要的作用。谢明星等[3]研究实时三维超声心动图的应用认为其能显示正常二尖瓣、三尖瓣的完整形态及活动，显示瓣膜病变的整体范围，判断瓣膜处于正常或病理状态。实时三维超声技术的发展使操作更加便利，相信其在胎儿心脏超声检查方面将起越来越重要的作用，虽然胎儿超声心动图技术取得很大进展，但在许多方面有待不断研究和探讨，如组织多普勒在正常胎儿心脏及胎儿心肌病诊断中的应用、实时三维超声心动图在胎儿心脏外科手术中的应用等。我们相信，随着超声技术的不断发展，胎儿超声心动图检查在围产医学及心脏外科等领域将有更广阔的应用前景。
参考文献
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胎儿超声诊断学篇3
关键词：超声系统；胎儿心脏病；心脏三节段诊断法
作为临床上一种常见的新生儿缺陷性疾病，小儿先天性心脏病发病率和死亡率均较高，会严重影响新生儿生命健康[1]。因此，临床上采取积极措施，提升小合忍煨孕脑嗖〉恼锒霞斐雎屎腿氛锫剩为胎儿争取到最佳救治时间，提升其成活率，就显得至关重要[2-3]。本研究探讨了心脏三节段诊断法的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年10月～2015年10月到本院接受检查的114例高危胎儿的一般资料，所有胎儿家属均自愿签署知情同意书。随机将其均分为两组。研究组57例孕妇，年龄20～37岁，平均年龄（26.5±3.2）岁；孕周16～40 w，平均孕周（28.6±5.6）w。对照组57例孕妇，年龄20～37岁，平均年龄（26.7±3.3）岁；孕周16～40w，平均孕周（28.8±5.4）w。研究组与对照组患者一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，可以进行对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法 给予对照组胎儿超声诊断系统进行诊断。同时研究组胎儿则在常规超声系统诊断中实施心脏三节段诊断法进行联合诊断：本研究所用仪器为M3S面振头、3.5C探头及GE ViVid 7彩超诊断仪，以2～5 MHz为探头频率。对患者进行常规的产科检查，确定胎儿方位，对心房进行定位。对胎儿下腔静脉、脊柱、腹主动脉的位置关系进行观察，以静脉导管对胎儿下腔静脉进行观察，获得四腔心切面。以四腔心切面中房室瓣附着位置、肌小梁、调节术位置为依据，对胎儿心室位置进行判断；随后对胎儿动脉和心室的关系进行确定；主肺动脉左右流出道切面、长轴切面等以胎儿四腔心切面、头侧偏转法进行判断；以叠加彩色多普勒超声对胎儿大动脉和心室的关系进行判断。对比两组胎儿的先天性心脏病检出率及确诊率。
1.3统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（x±s）表示计量资料，以t检验，以P
2 结果
研究组胎儿先天性心脏病检出率为43.9%（25/57），确诊率为100.0%（25/25），其中，经引产尸解证实21例，经超声心电图检查证实4例；对照组胎儿先天性心脏病检出率为15.8%（9/57），确诊率为88.9%（8/9），其中，经引产尸解证实6例，经超声心电图检查证实2例，失访1例。两组对比，研究组检出率高于对照组，结果有显著性差异（P0.05）。见表1。
3 讨论
根据相关调查研究显示，国内小儿先天性心脏病发病率约为10%，已发展成为导致新生儿和儿童死亡的关键因素之一[4-5]。
超声诊断系统中的心脏三节段诊断法最早出现在1964年，主要是在对先天性心脏病实施病理解剖学诊断的基础上形成和发展起来的。发展至今，心脏三节段诊断法得到不断完善，且在小儿先天性心脏病诊断中有着较为广泛的应用。但是，值得注意的是，临床上应用心脏三节段诊断法时，需要注意以下几点：①在对胎儿心脏位置进行判断时，考虑到母体子宫中胎儿不一，增加了对胎儿胎心位置进行判断的难度。因此，需要在临床诊断过程中，准确对胎儿的左旋心和左位心进行区分，以明确左位心的具置。②在对胎儿心室位置进行判断时，需要通过二尖瓣和三尖瓣的位置进行确定，以提升诊断准确率。
本研究结果显示，实施超声诊断系统中的心脏三节段诊断法进行诊断的研究组胎儿先天性心脏病检出率为43.9%（25/57），实施常规超声诊断法进行诊断的对照组胎儿先天性心脏病检出率为15.8%（9/57）。两组对比，研究组检出率高于对照组，结果有显著性差异（P0.05）。结果表明，心脏三节段诊断法在胎儿先天性心脏病诊断中的确诊率较高。
综上所述，超声系统诊断胎儿心脏病中采用心脏三节段诊断法，能取得较好的应用效果，可以提升胎儿先天性心脏病检出率和诊断确诊率。
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胎儿超声诊断学篇4
【关键词】 胎儿畸形；超声诊断；产前诊断
随着工业的快速发展、新型材料的出现、环境污染的加重以及人们各种社会生活压力的加大,胎儿畸形的发病率有所增加,为了减少围生期病死率,提高出生人口质量,通过产前筛查出胎儿先天畸形具有重要意义。同时,由于人们文化层次和生活质量的提高,对胎儿畸形产前早期诊断和准确诊断的要求越来越高。胎儿畸形的种类繁多,而且同一种畸形在不同孕周,其表现也有可能不同,易受仪器性能、胎儿、检查时机等客观因素以及操作者经验水平的影响,诊断较为困难。以往胎儿畸形的诊断多依靠X线平片、羊水穿刺检测甲胎蛋白、染色体及B超等方法进行诊断,其中B超是公认的诊断胎儿畸形的首选方法。随着超声诊断技术的飞速发展与医务人员经验的积累，产前超声诊断的内容及范围不断拓展，目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年10月-2011年3月对100例孕妇进行常规超声检查，年龄20-38岁，平均29岁；孕周18-42周平均29周；全部胎儿经引产或者产后证实，发现胎儿11例，占89%。
1.2 方法 采用ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率3~5MHZ,，仪器调整至胎儿条件最佳状态。嘱孕妇采取平卧位，必要的时候取侧卧位，均经腹探查，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，并测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水指数、胎盘等级、脐血流各参数及胎儿附属物。多切面扫查或动态观察胎儿发育异常部位，诊断胎儿畸形的器官或系统。并注意全面观察胎儿是否有多发畸行的存在。对可疑部位反复仔细探查及测量。
2 结果
在100例孕妇中 胎儿唇裂2例，肢体短小1例，脑积水2例，泌尿系统畸形2例。肾盂积水1例，闭锁1例，心脏畸形1例，唇腭裂1例 超声诊断正确率为89%。如表1
3 讨论
出生缺陷是指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神及行为等方面的异常，近30年婴儿死亡中出生缺陷所占比例相对增多[1],目前我国每年出生的缺陷儿约30万，除1岁内死亡患儿，每年仍有20余万名缺陷儿，这即增加了社会的经济负担，又增加了家庭的精神负担，因此，减少缺陷儿的出生是非常必要的。
胎儿畸形的诱发因素有两大类：遗传和染色体异常；环境因素的干扰；其中环境因素最为明显，病原微生物的感染，化学药品及环境污染，放射线及高温高热等，对胎儿的到致畸均有一定的相关性，近年随着现代化工业化的发展，各种化学物品不断投入到人家的生活环境中，其中一部分物质可以诱发基本突变，使先天畸形的发生率增高[2]。先天性胎儿畸形种类繁多，可发生于胎儿的各器官、各部位。超声可实时显示胎儿脏器的形态、内部结构，并可重复检查，超声已被广泛应用于临床，是安全、可靠、无损伤、经济、重复性强的监测技术 ，目前已经成为诊断胎儿畸形的首先方法。判断胎儿畸形的最佳孕周为14～28周，此期应进行一次祥细的检查，绝大多数胎儿畸形都能早期发现并作出正确的诊断，对28周前后孕妇必需在县级以上医院进行超筛查评估，对早期检出胎儿畸形致关重要，各类胎儿畸形理论上应在孕20周前做出诊断，最晚也不能超过28周。[1]先天性胎儿发育异常的检测对优生有非常重要的意义,超声是产前诊断胎儿畸形的首选方法,有助于尽早诊断发现胎儿畸形,及早终止妊娠。
随着超声技术的发展，超声诊断表现出越来越大的优势。新近超声新技术使产前诊断准确率进一步提高，其有两种成像模式,即表面模式和穿透模式。在表面模式,胎儿成像如同真实照片,胎儿体表的病灶,如面部畸形、脊柱裂、无脑儿和脐膨出可清楚显示。在穿透模式,胎儿皮肤表现为半透明,可观察到内部器官。因此超声在产科应用中,无论是在提高胎儿畸形检出率方面，还是在胎儿畸形类型的诊断上均显示出诸多优势。通过超声扫查，可更详细了解各脏器的空间立体形态,观察各组织结构间的空间相互关系,并加强可疑部位的显示,有助于鉴别胎儿解剖畸形,提高产前诊断胎儿畸形的能力。其中孕早期的胎儿形成可如同实体,显示胎儿的表面结构,并能做胎体的360°旋转。在中晚期妊娠超声可显示胎儿脊柱每块椎骨的椎体、椎管、棘突等结构,显示符合解剖结构的脊柱再现图像。尤其对面部、体表及骨骼系统检测。
参考文献
［1］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司，2007：196
胎儿超声诊断学篇5
关键词：胎儿心脏病；超声系统诊断；心脏三节段诊断法
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-064-02
先天性心脏病是临床常见新生儿出生缺陷症，具有较高发病率与死亡率，且会对出生后新生儿生存质量造成严重影响[1]。对胎儿有无先天性心脏病进行准确、有效诊断，对于优生优育和产后新生儿的及时救治有重要意义[2]。目前，胎儿心脏病诊断的主要方法为节段分析法和超声心电图检查法[3]。为对心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用方法与应用价值进行分析，笔者选取120例高危胎儿，均展开心脏三节段诊断，诊断率较高，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年5月至2013年8月于我院接受胎儿超声心电图专项检查的高危胎儿120例，孕妇年龄为23-41岁，平均（28.3士1.2）岁；孕周为17-40周，平均（31.2±1.4）周；孕妇检查指征：有孕早期服用致畸药物或感冒史，有先天性心脏病患儿生育史、在常规检查中发现胎儿其他器官存在畸形、怀疑胎儿有先天性心脏病，胎儿存在心率失常表现，高龄孕妇等。
1.2 方法
采用GE Vivid 7心脏彩色超声诊断仪（美国GE公司制造）为120例胎儿展开超声检查，所用探头为3.5c探头与M3S面振探头，将探头频率设定为2-5MHz。开启胎儿检查程序，先采取常规产科检查方法，对胎儿方位予以确定，之后根据心脏三节段诊断法对120例高危胎儿心脏展开相应检查：（1）对胎儿心房予以准确定位。按照胎儿脊柱与胎头间关系对胎儿方位进行判断，利用右手法则对胎儿左、右位进行判断，右手法则操作方法为：孕妇右手伸出后手心与胎儿胸部相对，手指指于胎儿头部，手臂方向为胎儿足部，此时其大拇指指向即是胎儿左侧。在确定胎儿左右后，在胎儿腹部正横切片位置，对胎儿腹部主动脉、脊椎、下腔静脉间的位置关系进行观察，沿静脉导管对下腔静脉进行观察，以对胎儿右心房位置进行判断；正横切胎儿胸腔可获得四腔心切面，根据心底与心尖连线所指方向、心房中卵圆瓣位置及胃泡关系对胎儿左心房位置进行判断。（2）对胎儿心室进行准确定位。在心室四腔心切面中，通过肌小梁、调节束与房室瓣的附着位置对胎儿心室位置进行判断。（3）确定动脉与心室间关系。利用头侧偏转法，结合胎儿四腔心切面准确定位主肺动脉纵轴切面与左右流出道切面，获取大动脉中横轴切面，在彩色多普勒监测下对大动脉和心室之间的关系进行判断。
2 结果
120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例（19.17%）存在先天性心脏病，其中17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实，2例失访。在23例先心病胎儿中，4例为法洛四联征，1例为右室双出口，1例为左室双出口，2例为室间隔完整型完全型大动脉转位，1例为左心发育不良综合征，2例为右心发育不良综合征，2例为部分性心内膜垫缺损，2例为完全型心内膜垫缺损，4例为单纯室间隔缺损，2例为室缺合并主动脉瓣二瓣畸形，2例为心室占位；其中有2例胎儿同时有心脏位置异常表现，1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。
3 讨论
先天性心脏病是临床常见心脏病类型，多发生于妊娠早期，外在及内在因素均会对胎儿心脏正常发育造成影响[4]。先心病发病与遗传因素、母体在孕早期内有抗糖尿病、抗肿瘤等药物服用史、发生流感、腮腺炎等疾病等有关，患儿若得不到及时、有效治疗，早期时死亡率较高，部分患者随着年龄增大病情会慢慢加重，导致后续治疗较为困难[5]。因此，对高危胎儿是否存在先心病展开准确、有效诊断，可提高优生优育率，同时可为先心病新生儿治疗提供重要参考依据。
心脏三节段诊断法是上世纪60年代由美国哈佛医学院教授Van pratgh提出，最初仅是在先心病病理学诊断中应用，现如今在儿童先心病诊断中应用日益广泛。我院在对120例高危胎儿进行诊断时，在超声系统诊断中应用心脏三节段诊断法，对先心病胎儿给予了详细而全面的诊断。在心脏三节段诊断中，首要步骤即是判定胎儿心脏位置。孕妇体内胎儿是不确定的，尤其是胎心位置的判定更为困难，右位心需对镜面右位心与右旋心予以区分，左位心需将正位心及左位心予以区分。胎儿下腔静脉与腹主动脉内镜相对较小，因此难以判定血管具体形态及其波动情况。此时利用多普勒频谱进行判定可快速、确定心脏位置。判定胎儿心脏位置后即需对心房位置进行判定。胎儿胃泡为无回声区域，通过多普勒超声很容易就可检测出来。由于胃泡一侧心房多为左心房，因此经排除法可确定左心房位置。通常情况下，右心房连接于下腔静脉，可沿静脉导管对下腔静脉进行定位，之后根据下腔静脉位置确定右心房位置。在对胎儿心室位置进行判定时，可对二尖瓣与三尖瓣位置进行准确判断，而右心室常伴随于三尖瓣，左心室常伴随于二尖瓣。在儿童时期，可经两心室短轴位置对房室瓣关闭与开放状态进行观察，同时对三尖瓣、二尖瓣和室间隔的附着位置观察，以此确定三尖瓣、二尖瓣位置。然而，胎儿时期三尖瓣、二尖瓣和室间隔的附着部位十分接近，此时难以清晰分辩其具置，因此在判定心室位置时需对诸多综合因素进行综合考虑。最后，需对大动脉位置与连接情况进行观察。在主动脉弓处有头臂动脉向主干中的延伸，而在肺动脉远端的分叉处存在左肺动脉及右肺动脉。然而胎儿肺动脉弓与主动脉弓长轴尚不能清楚显示，因此需与彩色多普勒、频谱等方法有机结合，根据右心室与主动脉同在一侧的宗旨对大动脉位置进行判断。
在本组研究中，120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例存在先天性心脏病，17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实。1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。由此可见，在胎儿心脏病超声系统诊断中心脏三节段诊断法具有较高应用价值。
参考文献：
[1]黄彩欢，黄丽卿，庄景辉，等.三节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：154-155.
[2]高波，邢国平，彭小宝.节段分析法在产前超声诊断大动脉位置异常中的作用[J].中国医学影像学杂志，2011，19（6）：17-18.
[3]董凤群，张燕宏，侯振洲，等.超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（4）：324-325.
[4]杨慧，朱琦，陈娇，等.心脏三节段法诊断胎儿圆锥动脉干畸形[J].中国医学影像技术，2011，27（9）：1883-1884.
胎儿超声诊断学篇6
1资料与方法
1.1一般资料。相关资料和信息来自2013年1月至2014年12月我院收治的怀有泌尿系统畸形胎儿的孕妇50例，50例孕妇都经过了临床专业诊断和跟踪随访。50例孕妇在进行产前超声诊断时的怀孕周期在20~38周之间，平均怀孕周期为（28.13±6.14）周。孕妇年龄都在22~45岁之间，平均年龄为（28.45±3.34）岁。在进行产前诊断之前，相应孕妇都签订了知情同意书，且了解诊断和检查相关内容。
1.2方法。50例患者都采用产前超声诊断方法的同时进行了MRI诊断检查。在产前超声诊断当中，使用的仪器是TOSHI－BASSA-680和PHILPSIUElite超声诊断仪，仪器探头频率在3-7MHZ。让孕妇保持仰卧位的姿势，采取OC诊断方式，第一步先对胎儿的腹围、头围、股骨以及双顶径的具体长度进行诊断测量，同时确定孕妇羊水指数，检查胎儿脑部动脉血液流动情况，然后对胎儿的整体发育情况作出一个评价，用专业仪器确定胎儿体重，接着进行泌尿系统情况检查，重点观察胎儿泌尿系统内的肾脏横切面以及矢状切面，另外还要重点观察胎儿双肾肾门腹部矢状切面以及脊柱断面等情况。在MRI诊断检查当中，使用的仪器主要是深圳安科有限公司生产的MRI扫描仪，让孕妇保持仰卧位的姿势，让孕妇脚部先进入，完成扫描定位之后，为胎儿扫描诊断。
1.3观察项目和指标。①超声诊断准确率（%）；②MRI诊断准确率（%）；③泌尿系统胎儿畸形种类。1.4统计学方法。选用SPSS20.0软件进行统计学相关研究和分析，其中计量资料使用t进行检验，而计数资料使用x2进行检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.155例泌尿系统胎儿畸形诊断准确率。经过观察对比，产前超声诊断准确率和MRI诊断准确率没有明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05）。
2.2胎儿泌尿系统畸形种类。经过产前超声诊断检查，共诊断出10种泌尿系统畸形，其中单纯肾积水占有比例最高。各畸形种类在占有比例上存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
综上所述，胎儿畸形对后期发育和成长的影响是非常大的，导致胎儿畸形的原因主要是细胞基因突变等。相关病理学研究表明，我国胎儿畸形发生率正在逐渐提升，胎儿泌尿系统畸变的种类是比较多的，如果不及时诊断和采取措施的话，胎儿泌尿道就会产生梗阻情况，严重时还会使得胎儿死亡[2]。通过本文研究表明，胎儿泌尿系统畸变种类主要有单纯肾积水、肾发育不良以及发育不完整、尿道梗阻以及肾脏囊肿等等[3]。要想优化泌尿系统畸变胎儿预后情况，必须在孕妇产前就进行准确诊断，大量临床实践表明，产前超声诊断在泌尿系统畸变胎儿临床上的诊断准确性比较高，且漏诊率和误诊率比较低，但该诊断在一定程度上受羊水的影响，而另一种诊断方式，即MRI诊断具有不受羊水影响的优点，因此可以通过两种方法联合使用进行诊断，降低诊断漏诊率和误诊率[4]。通过本文研究表明，在泌尿系统畸形胎儿临床诊断当中，采用产前超声检查方法可以大大提高诊断准确率，其诊断应用效果比较好，而且安全无创伤,可反复操作，值得临床大力推广及应用。
胎儿超声诊断学篇7
【关键词】 产科 常规超声检查 胎儿 畸形
随着超声诊断技术的飞速发展与医务人员经验的积累，产前超声诊断的内容及范围不断拓展，目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段。本研究回顾性分析产前超声检查最终诊断胎儿畸形的119例新生儿和引产儿资料，依据产后新生儿和引产儿的最终诊断，对照产前超声检查结果。评估产科常规超声检查对胎儿畸形的诊断能力，并重点分析漏诊的原因。
对象与方法
1.对象：2007年～2009年在本院与汕尾城区4家产科医院建卡、检查及分娩的9 783例孕产妇。其中在外院生产251例，引产381例，失访30例。年龄20～41岁，孕周11～40周。单胎妊娠9 739例，双胎妊娠44例。包括活产及引产儿共9 827例，全部病例均产后(包括活产及引产)随访证实。
2.出生缺陷诊断：5 708例分别于孕10～14周、18～24周、32～36周，3个时间段内进行3次超声检查(采用GE400超声诊断仪，凸阵探头，频率3.0～5.0 MHZ)。2007年起早孕超声检查增加了胎儿颈项透明层厚度(nuchal translucency，NT值)测量，2008年始在不增加收费及充分告知诊断率、可靠性与局限性的情况下由高年资主治医生于孕18～24周对胎儿结构进行系统检查。其内容是对胎儿主要脏器进行形态学的观察，并对胎儿严重性致死性畸形进行粗略的筛查。筛查出卫生部规定的6种严重致死性畸形。异常者均实行医患签字，不能确诊者随访，必要时转上级产前诊断中心。临床诊断方法包括临床观察、B超诊断、染色体及血清生化检查。对死胎、死产的病例征得家人同意后进行尸解检查。
3.胎儿畸形分类：根据卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定的6种致命性胎儿畸形，即无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁内脏外翻、单腔心和致死性软骨发育不全诊断为致死性畸形;不立即进行较复杂的内、外科治疗会威胁新生儿生命的消化道闭锁或会造成明显残疾的，如消化道闭锁、严重心血管畸形、肢体缺如，联体儿等为严重畸形;对生存和生活影响较少的畸形，如指、趾畸形、单纯外耳畸形等为微小畸形。
结果
胎儿畸形检出比例为1.2 %(119/9 827)。多发畸形占37.0 %(44/119)，单发畸形占63.0 %(75/119)。119例胎儿畸形胎儿中，活产儿占31.1 %(37/119)，37例活产儿中有49处畸形;引产占68.9 %(82/119)，82例引产儿中有147处畸形;共计196处畸形。产前超声共检出畸形部位135处，畸形部位诊断符合率68.9 %(135/196)。119例畸形儿中致死性畸形产前超声符合率100.0 %(36/36);严重畸形产前超声符合率66.7 %(42/63);轻微畸形产前超声符合率25.0 %(5/20)。漏诊比例高的畸形为耳畸形，指、趾畸形，外生殖器畸形，脉络丛囊肿，腹腔占位，见表1。NT值测量3 265例，NT值>2.5 mm 61例，占1.9 %(61/3 265);确诊胎儿畸形31例，占50.8 %(31/61)。表1 各部位畸形例数及漏诊比例
讨论
1.产前超声畸形诊断能力：胎儿畸形专指胎儿各器官存在的形态结构异常，合并或不合并功能异常。产科常规超声检查方便、无创、可重复，其对胎儿器官形态和结构异常诊断具有较高的敏感性和特异性，能检查出绝大部分畸形。Souka等[1]对1 148例孕早期结合孕中期超声筛查胎儿畸形的符合率为92.8 %(1 065/1 148)，李胜利等[2]对44 059例产前超声筛查胎儿畸形的符合率为79.0 %(1 062/1 344)。本组研究9 783例产前常规超声检查胎儿畸形产前超声符合率为68.9 %(135/196)，低于国内外优秀的产前诊断中心。但致死性畸形的符合率达到100.0 %(36/36)，严重畸形的符合率为66.7 %(42/63)。基层医院超声检查对胎儿大的形态异常和致死性畸形的诊断能达到较高的准确性。
2.漏诊原因分析：本组神经系统畸形诊断符合率最高，为94.1 %(48/51)。漏诊畸形部位主要分布在骨骼、循环、泌尿生殖系统及颅面部。本组未在产前超声检出的严重畸形有心脏畸形11例，唇腭裂5例，肛门闭锁3例，右手前肢缺如1例，生殖系统畸形4例，轻微畸形有指、趾畸形22例，足内外翻7例，外耳畸形2例。漏诊的原因可能与超声检查医生缺乏对畸形形态学改变超声表现的认识有关。如本研究中未检出心脏畸形8例、脉络丛囊肿3例。心脏畸形未检出的8例发生在2008年及以前，当时未全面开展胎儿心脏及大血管畸形的筛查，医生的技能欠缺，只是粗略地观测四腔心切面，且不能准确识别各种心脏畸形的超声表现而致漏诊。漏诊的3例脉络丛囊肿也是出于同一原因。胎儿畸形的形态学改变不明显或因各种原因未能很好地显示畸形部位。如漏诊的3例肛门闭锁，1例合并直肠膀胱瘘，1例合并直肠阴道瘘，二者均无明显肠管扩张，另1例无瘘道，直肠和结肠仅轻度扩张，无法与妊娠晚期无结构异常的结肠直肠稍扩张区分而漏诊。右手前肢缺如病例，为流动人口，临产前才到院检查，主要了解胎位及胎先露情况，孕周过大及体位的原因超声检查时没能全部显示各肢体而漏诊。
3.降低漏诊率的体会：胎儿宫内发育是一个连续的过程，不同的孕期超声能发现不同的胎儿畸形，孕早中晚三阶段联合检查能较好地发现各时期胎儿畸形，有效降低漏诊率。良好的操作习惯，如按一定的顺序排查，规范化的操作记录，对一时未能很好地显示的结构要如实记录，以便复查或下次检查时重点观测，能防止一些部位因漏检而漏诊。
NT值的测量等适宜技术的应用，能有效地降低漏诊率。NT值增大是胎儿畸形的软指标，提示有可能发生胎儿畸形。本研究共进行NT值测量3 265例，NT值增大(>2.5 mm)共61例，其中确诊胎儿畸形31例，占50.8 %(31/61)。
重视可疑异常胎儿的动态随诊工作。发现胎儿某部位形态结构略超出正常范围，尤其是以数值定胎儿畸形的诊断时，定期动态观察和随诊是非常重要的，尤其是在消化道畸形、肾积水、脑室扩张的超声诊断过程中动态观察尤为重要。此外，合理运用其他影像检查，可有效地验证超声检查，提高诊断信心。本研究小组作过成功的尝试[3，4] ，对疑骨骼系统畸形和上消化道异常发育异常时进行X光检查。1例孕33周B超检查见胃泡过少，动态观察大小变化不明显，疑食管闭锁伴气管瘘，行羊膜腔造影检查，24 h片示口咽部及食管上段及肠内造影剂潴留，确诊食管闭锁伴气管瘘。骨骼系统畸形在X光斜位片上也得到了很好的诊断支持。
基层医院胎儿畸形的诊断水平与上级医院虽有较大的差距，但培养良好的操作习惯和诊断方法，积极开展NT值的测量等适宜技术，合理结合运用其他影像检查，致死性畸形及严重畸形的诊断符合率能显著提高。
【参考文献】
1 Souka AP，Pilalis A，Kavalakis L，et al.Screening for major structuralabnormalities at the 11to 14week ultrasound scan[J].Am J Obs Gyn，2006，27:613618.
2 李胜利，陈秀兰，欧阳淑嫒，等.1999～2006年993例胎儿结构异常数据资料分析[J]，中国医学科学院学报，2008， 30(1)：6973.
3 朱长耀，魏北阳，张飚，等.X光检查在宫内诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2005，5(12):11081109.
胎儿超声诊断学篇8
摘 要 目的：探讨漏误诊胎儿室间隔缺损的原因及提高诊断水平的方法。方法：对产检发现后跟踪调查胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析，重点探讨超声漏误诊原因。结果：56例室间隔缺损，伴有其他畸形34例，单纯室间隔缺损22例，符合诊断51例，漏诊3例，误诊2例。结论：诊断胎儿室间隔缺损受多方面因素影响，超声医生应了解这些因素尽量减少漏诊或误诊。
关键词 超声检查 胎儿 室间隔缺损
关键词 超声检查 胎儿 室间隔缺损
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.244
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.244
Abstract Objective:To look for cause and boost diagnostic method of fetal ventricular septal defect.Method:The data of 56 fetal hearts diagnosed as VSA were viewed and analyses in our hospital in 2008.6～2011.5.Result:the 51 of 56 cases were correctly diagnosed while three cases were missed diagnosis and two cases were misdiagnosis,and 34 cases accompanied other of malformation.Conclusion:The diagnostic result are effected by many ways of factors,the doctor of the ultrasoud must know the factors and try best to decrease the errors.
Abstract Objective:To look for cause and boost diagnostic method of fetal ventricular septal defect.Method:The data of 56 fetal hearts diagnosed as VSA were viewed and analyses in our hospital in 2008.6～2011.5.Result:the 51 of 56 cases were correctly diagnosed while three cases were missed diagnosis and two cases were misdiagnosis,and 34 cases accompanied other of malformation.Conclusion:The diagnostic result are effected by many ways of factors,the doctor of the ultrasoud must know the factors and try best to decrease the errors.
Key Words Ultrasonic inspection;Fetus;Ventricular septal defect.
Key Words Ultrasonic inspection;Fetus;Ventricular septal defect.
随着社会经济不断发展，我国越来越重视孕妇优生优育，对产前胎儿畸形筛查要求不断提高，目前全国胎儿室间隔缺损漏误诊率在产前心血管畸形筛查方面一直较高，对2008年6月～2011年5月发现或跟踪调查发现胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析及探讨。
随着社会经济不断发展，我国越来越重视孕妇优生优育，对产前胎儿畸形筛查要求不断提高，目前全国胎儿室间隔缺损漏误诊率在产前心血管畸形筛查方面一直较高，对2008年6月～2011年5月发现或跟踪调查发现胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析及探讨。
资料与方法
资料与方法
本组均为我院及附属下级医院诊断而后转入我院的胎儿室间隔缺损，出生后～1岁内心脏彩超检查或者追踪引产后医院解剖结果，孕妇年龄19～37岁，孕周22～34周。
本组均为我院及附属下级医院诊断而后转入我院的胎儿室间隔缺损，出生后～1岁内心脏彩超检查或者追踪引产后医院解剖结果，孕妇年龄19～37岁，孕周22～34周。
设备与方法：使用GE-734、ALOKA-?22超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，采用的检查方法是孕妇仰卧位，尽量显示四腔心、五腔心、左右流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管切面、大动脉短轴切面、左心室长轴切面，同时结合彩色多普勒技术显示血流，对可疑或者肯定伴有室间隔缺损的胎儿进行引产后解剖追踪或出生后1年内心脏超声检查对比，探讨超声漏诊或误诊原因。
设备与方法：使用GE-734、ALOKA-?22超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，采用的检查方法是孕妇仰卧位，尽量显示四腔心、五腔心、左右流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管切面、大动脉短轴切面、左心室长轴切面，同时结合彩色多普勒技术显示血流，对可疑或者肯定伴有室间隔缺损的胎儿进行引产后解剖追踪或出生后1年内心脏超声检查对比，探讨超声漏诊或误诊原因。
结 果
结 果
产前56例室间隔缺损，伴有其他畸形的34例，单纯室间隔缺损22例。产后随访情况：上述56例胎儿出生或引产后解剖对比发现符合诊断51例，漏诊2例，误诊3例。见图1～4。
产前56例室间隔缺损，伴有其他畸形的34例，单纯室间隔缺损22例。产后随访情况：上述56例胎儿出生或引产后解剖对比发现符合诊断51例，漏诊2例，误诊3例。见图1～4。
讨 论
讨 论
简述：胚胎发育到第2周开始形成原始血管，第3周形成原始心血管系统并具有血液循环，4～6周心脏分隔，第7～8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成，所以在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。胎儿时期心脏较小，肺循环阻力较大，左右心室压力大致相等，可不分流或分流速度很低［1］，使得胎儿室间隔缺损超声诊断比小儿诊断困难，室间隔缺损通常包括干下、脊内、脊下、膜周、肌部缺损，本次研究发现胎儿室间隔缺损以膜周偏多，室间隔缺损常常不单独存在，合并其他畸形或者缺损较大而相对容易发现，34例合并其他畸形胎儿诊断室间隔缺损符合33例，其中1例合并轻度肺动脉瓣狭窄，而室间隔缺损本身较小而漏诊，其他合并三尖瓣闭锁，肺动脉明显狭窄，右室双出口，大动脉转位，完全性心内膜垫缺损，永存动脉干等等复杂先心，心脏四腔心结构改变较明显，其伴随的室间隔缺损相对容易发现。单纯较大的室间隔缺损常伴有“断端回声增强现象”不容易漏诊，单纯的小室间隔缺损诊断难度较大［2］，共同特点是缺损部二维没有明显回声中断，血流信号不明显，尤其肌部室间隔缺损主要依赖于彩色多普勒。
简述：胚胎发育到第2周开始形成原始血管，第3周形成原始心血管系统并具有血液循环，4～6周心脏分隔，第7～8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成，所以在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。胎儿时期心脏较小，肺循环阻力较大，左右心室压力大致相等，可不分流或分流速度很低［1］，使得胎儿室间隔缺损超声诊断比小儿诊断困难，室间隔缺损通常包括干下、脊内、脊下、膜周、肌部缺损，本次研究发现胎儿室间隔缺损以膜周偏多，室间隔缺损常常不单独存在，合并其他畸形或者缺损较大而相对容易发现，34例合并其他畸形胎儿诊断室间隔缺损符合33例，其中1例合并轻度肺动脉瓣狭窄，而室间隔缺损本身较小而漏诊，其他合并三尖瓣闭锁，肺动脉明显狭窄，右室双出口，大动脉转位，完全性心内膜垫缺损，永存动脉干等等复杂先心，心脏四腔心结构改变较明显，其伴随的室间隔缺损相对容易发现。单纯较大的室间隔缺损常伴有“断端回声增强现象”不容易漏诊，单纯的小室间隔缺损诊断难度较大［2］，共同特点是缺损部二维没有明显回声中断，血流信号不明显，尤其肌部室间隔缺损主要依赖于彩色多普勒。
探讨原因：①胎儿心脏本身较小，胎儿羊水偏少、胎位不正、错过胎儿最佳检查时间等等因素导致一些心脏切面无法清楚显示。②有些孕妇本身过度肥胖，影响了超声穿透性，超声衰减较大，胎儿一些切面显示模糊，这也是漏诊的一个原因。③彩色多普勒对小室间隔缺损有重要的诊断意义［3］，部分胎室间隔缺损较小，超过机器设备本身分辨率，二维显示不佳，我们发现有5例胎儿室间隔二维显示未见明显中断，加彩后发现存在分隔血流，血流信号颜色较浅，出生后即刻彩超检查证实存在室间隔缺损。④超声声束角度不佳，与界面角度较小，从而导致图像上边缘回声缺损的假阳性，其中1例胎儿四腔心显示可疑室间隔中断，而其他切面未见，出生后即刻心脏检查发现未存在室间隔缺损。⑤也有部分胎儿室间隔缺损较小，与婴幼儿一样晚期可以闭合［4］，不排除误诊中有部分靠自身代偿机制愈合。⑥彩色多普勒条件未调至最优状态，过隔血流显示不佳或者产生伪彩。⑦受医院引进胎儿机器设备档次影响或者医生未经过正规培训或者临床经验不足，一些切面显示不清或手法操作不到位，也很可能造成漏诊或误诊。疑室间隔中断，而其他切面未见，出生后即刻心脏检查发现未存在室间隔缺损。⑤也有部分胎儿室间隔缺损较小，与婴幼儿一样晚期可以闭合［4］，不排除误诊中有部分靠自身代偿机制愈合。⑥彩色多普勒条件未调至最优状态，过隔血流显示不佳或者产生伪彩。⑦受医院引进胎儿机器设备档次影响或者医生未经过正规培训或者临床经验不足，一些切面显示不清或手法操作不到位，也很可能造成漏诊或误诊。
防范漏误诊的对策：除外非人为可以达到的客观因素外，超声医生应提高对胎儿室间隔缺损的诊断率，在诊断室间隔缺损时应注意如下几点：①加强心脏解剖知识及超声理论知识的学习，熟悉正常胎儿心脏超声图像，熟练掌握心脏各个切面的操作手法，因为仅靠单纯的四腔心切面不能做出正确的诊断［5］；②将超声仪器调节特别是彩色增益调节到最佳状态，以利检查；③发现异常或不确定时最好请上级医师会诊，必要时转上级医院检查并随访。④室间隔缺损的诊断孕妇造成较大的心理压力，部分可能出现抑郁症状，甚至做出终止妊娠的决定。每一位超声医师都应该努力来提高自己的诊断水平，尽量减少漏诊误诊，这样既可对孕妇负责，也可避免医疗纠纷。
防范漏误诊的对策：除外非人为可以达到的客观因素外，超声医生应提高对胎儿室间隔缺损的诊断率，在诊断室间隔缺损时应注意如下几点：①加强心脏解剖知识及超声理论知识的学习，熟悉正常胎儿心脏超声图像，熟练掌握心脏各个切面的操作手法，因为仅靠单纯的四腔心切面不能做出正确的诊断［5］；②将超声仪器调节特别是彩色增益调节到最佳状态，以利检查；③发现异常或不确定时最好请上级医师会诊，必要时转上级医院检查并随访。④室间隔缺损的诊断孕妇造成较大的心理压力，部分可能出现抑郁症状，甚至做出终止妊娠的决定。每一位超声医师都应该努力来提高自己的诊断水平，尽量减少漏诊误诊，这样既可对孕妇负责，也可避免医疗纠纷。
参考文献
参考文献
1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2022:224-225.
1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2022:224-225.
2 Srinivasan s.Fetal echocardiography.Indian J Pediatr,2000,67:20-25.
2 Srinivasan s.Fetal echocardiography.Indian J Pediatr,2000,67:20-25.
3 张颖,苏庆华,蔡爱露,等.超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨.中国超声医学杂志,2008,24(9):854-856.
3 张颖,苏庆华,蔡爱露,等.超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨.中国超声医学杂志,2008,24(9):854-856.
4 周启昌,范平,高梅,等.胎儿室间隔缺损的产前超声诊断.中国超声医学杂志,2000,22(22):752-754.
4 周启昌,范平,高梅,等.胎儿室间隔缺损的产前超声诊断.中国超声医学杂志,2000,22(22):752-754.
5 Yoo SJ.Lee YH,kim ES,et al.Tetralogy of Fallot in the fetus findings at targeted sonography.Ultrasoud obstet Gynecol,1999,14:29-37.
5 Yoo SJ.Lee YH,kim ES,et al.Tetralogy of Fallot in the fetus findings at targeted sonography.Ultrasoud obstet Gynecol,1999,14:29-37.