乳腺癌骨转移的X线\CT\ECT\MRI影像对照及临床价值

在众多关于影响乳腺癌患者生存的问题中，骨转移最为突出，这主要是指进展期的病人65%~75%会发生骨转移，绝大多数患者均出现骨痛、骨折等情况，骨转移本身一般不构成生命威胁，但其并发症会导致患者极度痛苦，严重影响生活质量。笔者搜集本院2008~2010年之间115例乳腺癌患者的X线、CT、ECT、MRI资料，讨论对照分析乳腺癌骨转移影像表现及临床价值。

1 材料与方法

本组115例全部为女性，年龄22~73岁，平均年龄44.8岁。全部患者均行ECT骨扫描及X线拍片检查；其中60例做CT平扫、51例做MRI检查，其中平扫42例、平扫+增强8例。所有检查间隔时间小于20天。临床无症状41例、局部疼痛不适74例、软组织肿块14例、病理性骨折5例、脊髓或神经根压迫症状8例。

ECT检查115例，采用Elscint SPX-6型ECT机，静脉注射99Tcm-MDP15~20mCi,3~4h后检查；X线平片使用GE 500mAX线照相机；CT检查采用GE16Bringht Speet型全身螺旋CT机，层厚5-10mm螺距为1，软组织窗和骨窗观察；MRI采用GE Signa1.5THDMR扫描仪，使用颈胸腰椎线圈，行常规矢状位T1WI、T2WI及STIR序列扫描，层厚为4mm 层距为0.4mm,病变段辅以轴位或冠状位扫描；增强扫描采用脂肪抑制Se序列，对比剂为Gd-DTPA,剂量为0.1mmol/kg。

2 结果

ECT表现 多骨多处浓聚90例、单发浓聚12例、2例呈放射性稀疏，阳性率90.4%。90例多骨多处浓聚，肋骨46例，脊椎44例，胸骨6例，颅骨3例，肩胛骨2例，肱骨1例。12例单发点状或斑片状浓聚。2例腰椎骨转移呈放射性稀疏。

X线表现：115例中，发现多处骨结构及密度异常56例，阳性率48.6%，溶骨破坏为主，肋骨31例、脊椎30例，、颅骨2例、骨盆2例、1例胸骨呈膨胀性改变，3例病理性骨折。

CT表现：60例CT扫描病例中多发骨转移35例，单发2例，阳性率61.6%。

溶骨性破坏33例，其中肋骨26例，脊椎21例。胸骨2例、颅骨2例、骨盆1例,骨质破坏呈虫蚀状、穿凿样、斑点状低密度影；混合型4例兼成骨和溶骨性破坏。骨质破坏伴软组织肿块8例。

MRI表现：51例MRI患者中，47例阳性，表现为多椎体异常信号38例，其中伴软组织肿块6例，单椎体异常信号9例，阳性率92.1%。表现为均匀或不均匀的长T1WI低信号、长T2WI高信号;3例混合性骨转移表现TW1呈低信号或等、低混杂信号，T2WI等、高或低高混杂信号。STIR序列全部病灶均显示高信号，与低信号的正常骨髓对比鲜明。8例采用脂肪抑制SE序列T1WI,注射Gd-DTPA,后病变呈中等度强化或明显强化。

3 讨论

3.1 乳腺癌骨转移的X线、CT、ECT、MRI影像特点：乳腺癌骨转移一般为多发，好发部位有肋骨、脊椎、胸骨、颅骨、骨盆等，因为骨转移主要是血行转移，癌细胞容易在，脊椎、肋骨、胸骨、颅骨、骨盆等中轴骨的红骨髓生长，脊椎好发还与脊椎静脉丛有关，肋骨、胸骨、胸椎好发与同侧淋巴转移有关。ECT主要表现为多骨多处浓聚或单发浓聚灶，X线平片表现为骨结构及密度异常，以溶骨破坏为主。CT主要变现为溶骨性破坏伴软组织肿块。，MRI表现为均匀或不均匀的长T1WI低信号、长T2WI高信号;混合性骨转移表现TW1呈低信号或等、低混杂信号，T2WI等、高或低高混杂信号。

3.2 ECT在诊断乳腺癌骨转移中的价值：ECT的特点是全身骨扫描，敏感性高，明显高于CT扫描及X线平片；早期发现、全身成像不易漏诊的优点，但特异性较差，不易区分成骨性还是溶骨性病变，也不能显示骨破坏的程度；另外由于显像仪分辨率的限制对于小于1.5cm的病灶显示不清或出现假阴性。本组ECT阳性率为90.4%，一般认为ECT发现骨转移比X线平片早3~6个月，有的骨转移灶ECT骨显像异常18个月后，X线平片才发现异常，多处浓聚灶提示骨转移可能性大，但需排除其它疾病，如陈旧性骨折，退行性骨关节病，多发骨髓瘤等，ECT与局部的X线平片、CT、MRI结合观察，其假阳性率可明显降低，明确诊断。

3.3 X线、CT、MRI在诊断乳腺癌骨转移中的价值：X线是最简单常用的检查手段，可鉴别溶骨性和成骨性破坏，发现病理性骨折及对一些骨病的鉴别诊断等，特异性高而但敏感性低，本组X线平片阳性率为48.6%。。CT与平片相比CT可显示骨髓内骨小梁及骨质的早期破坏，周围软组织肿块及附近神经血管受累等，能清楚显示骨转移病变与周围软组织的关系，特异性较高，但难以区别局灶性骨质疏松和肿瘤的微小播散，敏感性高于X线平片但低于ECT及MRI，本组CT阳性率为61.6%。MRI可三维成像，定位准确；检查范围比较广泛，他能显示出病变的侵犯范围，髓腔内原发灶和转移灶，正常组织与转移瘤组织显示良好的对比度，无放射性损伤，敏感性高而特异性更高，本组MRI阳性率为92.1%。

综上所述乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤之一，据报道在所有乳腺癌中33%~73%病例中出现骨转移。笔者认为在乳腺癌手术常规检查骨骼及术后怀疑骨转移者，首选方法为骨ECT并结合局部X线平片检查，因为ECT检查骨转移最为灵敏和最为简便。ECT阳性X线阴性不能确诊者就重点部位做CT及MRI检查，CT能显示大部分X线平片阴性转移灶的早期破坏，病变的范围及周围软组织侵犯情况，MRI 可三维成像，定位准确；检查范围比较广泛，他能显示出病变的侵犯范围，髓腔内原发灶和转移灶，正常组织与转移瘤组织显示良好的对比度，无放射性损伤，是可靠的诊断方法，对手术计划的制定，放疗范围的确定及骨转移灶的进一步治疗等有较高的临床价值。

参考文献

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