浅析“不通则痛”对推拿临床的指导作用

摘要："不通则痛"是中医对致病机理的一种概括。中医所言痛证，多由外感、内伤、外伤及病理产物积聚致经络脏腑气血运行受阻所引起。推拿的作用在于调理脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复。临床中灵活运用"不通则痛"的原理，有助于更加准确认识病因病机及治疗原则，以提高临床疗效。

关键词：不通则痛；推拿；通则不痛

1 不通则痛的含义

"不通则痛"是中医对致病机理的一种概括[1]。中医的痛证多由外感六淫，七情内伤，跌仆外伤或病理产物等引起的邪正盛衰，阴阳失调，气血津液代谢失常等所致。但究其主要病因最终还是由于"不通"所致。如东汉张机在《金贵要略》一书中指出："千般M难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。" 由"不通"所引起的痛证多属实证，主要表现在脏腑气机不调，经脉气血不通。《素问・举痛论》中提到：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛"。由此不难看出，痛证由于邪气阻络，经络气血不通所致，故曰"不通则痛"。

2 "不通则痛"在推拿临床中的应用

2.1指导认识病因病机 临床上疼痛病症有虚实之分，"不通"所致的疼痛属实证，多因风寒湿邪侵袭、跌扑损伤、或内生痰湿瘀血致脏腑经络气血壅塞而痛，如《素问・调经论》："血气不和，百病乃变化而生"；以及《素问・举痛论》中讲到："热气留于小肠，腹中痛，D热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。 而"不荣"所致的疼痛属虚证，多因大病久病、年老体虚等多种原因所致的气血生化不足，或消耗过度，致脉络空虚，经脉脏腑失于濡养所致的疼痛。该理论可以追溯到《素问・举痛论》"脉泣则血虚，血虚则通"；《医宗金鉴》中亦提到："损伤之证，血虚作痛"；清代《锦囊秘录》也讲到："足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起"[2]。再如《七松岩集・腰痛》"然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也……所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，……不通而为痛[3]"。疼痛虽有虚实之分，但虚证所致疼痛多因不足或消耗太过而引起，由于这种相对不足，致气血运行缺乏动力，经脉失于濡养，时久可因虚致瘀。比如，肩周炎后期的患者，由于肩部病久气血亏虚，进一步致气血不通失于濡养，加之筋脉关节活动不利，可引起局部肌肉组织的板结和钙化。故 "不通"与"不荣"是相互关联并可相互转换的。

2.2指导临床治疗原则 "不通则痛"，顾名思义，"不通"及壅塞之意，治法当以通为主。"通"及流通、畅通之意。《易经》云"往来无穷谓之通"，"推而行之谓之通"。中医所讲之"通"是针对郁、滞、结、壅等"不通"而设，当以"疏其血气，令其调达，而致和平"。而通法有广义和狭义之分。狭义为：宣通郁滞、通利二便之法。广义通法是指疏通脏腑经络气机，消除体内壅塞，宣畅气血津液的各种方法[4]。正如高秉钧的《医学真传・心腹痛》曰："所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为法，漫云通不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣"。

2.2.1 疏其经络，通其血脉 针对"不通则痛"所致的痛证，临床多采用"寒者热之"、"结者散之"、"坚者削之"、"盛者泻之"等实证治法。如《素问・举痛论》中提到"寒气可与肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止"。以及"寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣"。由此可得出：推拿具有散寒行气、活血的作用[5]。比如曹锡珍老先生治疗足踝部软组织伤，先以椒盐酒或洗剂、揉剂在患处揉或洗熨，选用承山、绝骨、商丘、仆参、京骨、束骨、解溪、申脉、昆仑等穴，手法以点、揉、掐捏为主。先轻擦伤处，再重揉，然后用拇指推（泻阳经-在外侧向上推；补阴经-在内侧向上推），接着用掌根揉，然后施以拨筋手法，最后轻揉皮肤。曹老先生先以酒剂或揉剂揉患处，意在醒穴，再远近取穴，通调经脉，如仆参穴为足太阳与阳跷之会，而阳跷脉主下肢运动，按揉仆参，能通调两经，起到良好的通经活血，消肿止痛的功效。正如《医宗金鉴》中的讲到"按其经脉，以通郁闭之气"；及《厘正按摩要术》"按能通血脉"，"按也最能通气"。

2.2.2补其不足，补中求通。临床中痛证有虚实之分，对于"不荣则痛"所致的虚性痛证，治疗当以补中求通，补，即滋补，补气血津液之不足、脏腑机能之衰弱，遵循"虚则补之"和"扶正祛邪"的原理。《素问・离合真邪篇》"不足者，补之奈何？……推而按之"[5]。比如推拿手法治疗虚性眩晕病时，除了局部选穴和对症选穴外，还可以加按揉足三里，擦命门、腰阳关等手法。补益类方法亦包括温法，多用于虚寒病症，手法主要包括：摆动、摩擦、挤压类等手法。因此治疗虚寒病时，如遗尿，可加揉外劳宫，以温经散寒，升阳举陷。亦可加用推三关，用以治疗一切虚寒证。如《幼科铁镜》中讲"寒热温平，药性四性，性与药同，用推即是用药。推上三关，代却麻黄、肉桂；退下六腑，替代滑石、羚羊……"。

3 小结

"痛则不通，通则不痛"这是中医对病因与治法的概括。导致痛证的原因有实有虚，不通与不荣均可引起疼痛。准确认识痛证的机理，有助于更好辩证论治，设计更科学合理的治疗方案，以取得更好的临床疗效。

临床治疗时，通过理气以调血，或调血以顺气方式，以达到通的效果。下逆者可导之上行，中结者可诱之旁达，这样也达到通的效果。对于体虚者帮助他疏通，而寒者用温之的法则使其通畅，无非连贯畅通的方法以达成疗效，若必把下泄认为是通，则是临床的误会了。临床应用疏其经络和通其血脉的方法，使得寒气可于肠胃之间，膜原之下进行疏导，但若疏导不利，或小络急引，患者也会产生痛感，只有对症诊治才能做到血气散，而按压没有疼痛感。但还应注意临床中痛证还有虚实的区别，对于其中不荣则痛的症状，所导致患者的虚性痛证，治疗时通常是以补中求通，所谓补，是指滋补气血，以及津液之不足，以安抚脏腑机能之衰弱。中医理论认为按照虚则补之的原理，以及扶正祛邪的治疗理念。能够针对虚寒病进行治疗。同时还可以通过加用推三关的治疗方法，来治疗临床遇到的虚寒证。中医药典《幼科铁镜》提到：利用寒热温平，将药性四性，因势利导后，使其性与药同轨，以达到用药的功效。

综上，中医临床通过将不痛则痛的原理，灵活应用进临床治疗当中，以对患者个体化病因和病机进行辩证施治，通过调息脏腑和舒经活络等措施，实现了促进血运、修复经络的的作用，进而使得临床治疗效果得到有效增值。

参考文献：

[1]雷龙鸣.试论中医"不通则痛"理论对推拿医学的指导意义[J].按摩与康复医学，2010（09）：23-25.

[2]孙广仁.中医基础理论[M].北京.中国中医药出版社，2007：262.

[3]郭克栩.论"痛则不通，不通则痛"[J].辽宁中医杂志，2005（11）：1137.

[4]姜惟.中医通法浅析[J].中国中医急症，2012（03）：417.

[5]罗才贵.推拿治疗学[M].北京.人民卫生出版社，2001（01）：01.