剖宫产术前\后预防感染用药的比较

摘 要 目的：探讨剖宫产围手术期用药对降低感染的效果。方法：将200例剖宫产患者随机分为两组，试验组（围手术期用药组）100例，选用头孢噻肟钠于手术开始前30分钟内常规静脉冲击给药，对照组（传统术后用药）100例，术后头孢噻肟钠+甲硝唑全身用药5～7天。结果：术后致病率由28%降至2%，伤口感染率由20%降至2%，子宫内膜炎由26%降至1%，两组差异显著（P＜0.05）。结论：围手术期用药预防感染优于术后用药。

关键词 剖宫产 感染 预后 抗生素

剖宫产不属于绝对无菌手术，存在细菌感染的可能性，大量文献报道，剖宫产围手术期预防用药可减少剖宫产术后感染及子宫内膜炎发生率［1，2］，但随着抗生素大量的临床滥用，造成耐药菌株的产生，体内正常菌群失调，给临床带来许多不便，给新生儿带来不良影响。

资料与方法

2008年6月～2009年6月收治剖宫产患者200例，符合以下条件：年龄20～40岁，血红蛋白≥9g/L，无心、肝、肾、血液病及糖尿病，无中、重度妊高征、前置胎盘、产后出血等产科合并症，无药物过敏史。将患者随机分为两组，试验组和对照组各100例。两组在年龄、孕次、术前血红蛋白、手术时间、术中出血、胎膜破裂时间、产程、肛查及阴道检查次数及手术指征等多方面均无统计学差异，具有可比性。

用药方法：①试验组：青霉素皮试（-），硬膜外麻醉穿刺成功后，进入麻醉诱导期即手术开始前30分钟将生理盐水100ml，头孢噻肟钠4g快速滴入。②对照组：生理盐水100ml，头孢噻肟钠2g+灭滴灵100（0.5g），1次/日×7天。

观察指标：①术后体温变化；②术后病率：手术24小时后至10天内体温连续2天≥38℃（无其他原因）；③腹部伤口感染；术后创口感染裂开和需引流；④子宫内膜炎：术后24小时以后体温持续超过38℃，恶露有臭味和（或）子宫压痛，子宫创口感染而无其他感染因素；⑤不良反应监测：包括血象、消化道反应及皮疹等。

统计学处理：利用Epilnfo软件进行统计学分析（包括X2检验及t检验）。

结 果

两组剖宫产临床观察指标比较，见表1。

讨 论

效果：感染是剖宫产手术最常见的并发症，分为外源性和内源性感染，正常情况下阴道内存在的潜在致病菌能导致术后的内源性感染。合理的预防性应用抗生素能降低术后病率和感染率。

剖宫产术后病率和感染率文献报告不一，术后病率13%～59%，子宫内膜炎发生率20%～38.5%，伤口感染率0.53%～9.8%。本文对照组术后病率28%，子宫内膜炎发生率26%，与文献相符；试验组术后病率2%，子宫内膜炎发生率1%，两组差异有高度显著性（P＜0.05）。对照组伤口感染率20%，明显高于国内文献而接近Gibbs 16.1%的报告［3］。这种差异是因诊断标准不同所致。国内仅指切口发炎裂开和需要引流，不包括各种切口愈合障碍继发感染及炎症较轻，经保守治愈者。试验组伤口感染率2%，两组差异有显著性（P＜0.05）。

试验组在术后感染率、子宫内膜炎及伤口感染率方面明显低于对照组，说明术前用抗生素在预防剖宫产术后感染方面有积极作用，术后用药确无预防感染的意义。

用药时机：剖宫产术预防应用抗生素应兼顾母儿双方利益。有人主张首次给药应在钳夹脐带后，以免影响新生儿。多数学者的研究证明，为使手术时母血中抗生素达到有效浓度而取得最大的预防效果，应在术前30～60分钟用药，术后3小时用药已失去预防作用。术前用药未发现对新生儿的不良反应［4］，而且可以减少新生儿感染率。本文试验组均在术前30～60分钟给药，未发现对新生儿有不利影响，延长用药时间并不比短时间用药效果好，并能带来医源性合并症。目前多数人主张短疗程、高浓度冲击用药［5］，本文也支持这一观点。

剖宫产术存在诸多易感因素，感染率高，术前预防性应用抗生素具有疗程短，效果好、对新生儿无明显不利影响，是预防性应用抗生素较合理的方法。

参考文献

1 马庭元.剖宫产围手术期预防性应用抗生素与术后发病率.实用妇科与产科杂志,1990,6（1）:9-11.

2 杨微涛.65例剖宫产中应用灭滴灵冲洗效果观察.中国实用妇科与产科杂志,1994,10（5）:297.

3 George Schaefer,et plications in Obstetric and Gynecologic Surgery-Prevention,Diagnosis，and Treatment,lst Edution.Maryland US Harper and Row,1981:130-139.

4 吕佩瑾.妇产科手术后预防性应用抗生素.中华妇产科杂志,1987,22（3）:172.

5 杨延林.妇产科手术预防性应用抗生素问题.实用妇产科杂志,1989,5（2）:73.