初产妇与经产妇药物流产效果比较

[摘要]目的：了解中国核工业北京401医院妇科门诊140人次中初产妇与经产妇的药物流产效果。方法：对401医院2004年6月～2005年12月的药物流产病例进行回顾性分析。结果：①140例研究对象的基本情况无差异；②初产妇与经产妇药物流产中完全流产率、不完全流产率及流产失败率无显著性差异；③药物流产后阴道出血天数、月经复潮时间无明显差异。结论：初产妇与经产妇药物流产效果无明显差异。

[关键词]初产妇；经产妇；药物流产

[中图分类号]R713　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-040-02

米非司酮配伍前列腺素终止早孕(即药物流产)在我国广大城乡已推广使用，并已证明是一种高效、安全的终止早孕的方法。本文对中国核工业北京401医院2004年6月～2005年12月妇科门诊140人次中初产与经产停经49d内，经B超确诊为宫内早孕的妇女口服米非司酮及卡孕栓阴道上药终止早孕的效果进行比较。

米非司酮是人工合成的甾体类化合物，是作用于受体水平的抗孕酮药物，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，通过与孕酮受体结合起到阻断孕酮的作用。它主要作用于子宫内膜受体引起子宫蜕膜变性和绒毛变性出血，配用前列腺素类药物可促使子宫平滑肌收缩，将胎囊排出体外，终止早孕疗效确切。中国核工业北京401医院应用卡孕栓置于阴道后穹隆的方法配合米非司酮进行药物流产，避免了早孕反应较重的妇女服用米索前列醇后短期内药物未完全吸收，而被吐出体外的情况，且阴道后穹隆上药能直接作用于宫颈，起效迅速。

1　对象与方法

1．1　观察对象

本文共观察140例，其中初产妇57例，经产妇83例，所有对象年龄均为18～40岁，停经不超过49d，要求药物流产的健康妇女。停经前3个月月经规则。经妇科检查及尿HCG检查、盆腔B超证实为宫内早孕。所有对象无急、慢性器质性病变，尤其是心血管、血液与内分泌疾患，未放置宫内节育器，亦无烟酒嗜好，近3个月未应用任何甾体激素类药物，无使用前列腺素禁忌证，服药前常规检查血常规、阴道分泌物、肝功能及乙肝表面抗原。

1．2　给药方法

米非司酮每片25mg(北京紫竹制药有限公司)，卡孕栓每枚0.5mg(上海制药总厂)，米非司酮口服2d，每天2次，晨50mg，晚25mg，服药前后2h禁食。第3天晨应用卡孕栓0.5mg置阴道后穹隆。全部对象均在门诊用药，应用卡孕栓后当天留院观察至胎囊排出。记录阴道出血、下腹痛、胎囊排出情况及恶心、呕吐、腹泻等副反应。在治疗后8、30、45 d复查并记录上述情况。

2　结果

用药后胎囊自然完整排出，不需刮宫者为完全流产：妊娠物排出不全，胚胎停止发育或出血过多或时间过长需行刮宫术者为不全流产；治疗后8d胚胎依然存活，尿HCG试验阳性，经B超证实最终以刮宫终止妊娠者为药物流产失败。

统计学处理：计量资料采用‘检验，计数资料采用x2检验。

2．1　对象的基本特征

两组对象的临床特征相似，各组年龄、身高、体重、既往月经周期及经期、停经天数、胎囊直径等差异无显著性(P＞0.05，表1)。

2．2　流产效果

在列入分析的140例中，两组各项结果比较均无明显差异(P＞0.05)(表2)。大部分病例在应用卡孕栓后6h内胎囊排出，其中未产妇为89.47％，经产妇为84.34％。

2．3　阴道出血情况

在详细记录月经史的140例中，84例在应用卡孕栓前即有阴道出血(60.00％)，其余的56例在应用后开始出血。从开始治疗到阴道出10L的时间两组分别为38.6h和36.9h：两组对象的平均出血持续天数分别为17.1d和16.3d；两组差异无显著性(p＞0.05)，但是个体差异较大，出血持续时间最短为3～4d，最长者可持续45d。两组对象月经复潮天数分别为35.2d和34.7d，两组差异不显著(P＞0.05)。出血量与用药前月经量相比，39.2％的对象感觉出血量与用药前相似，31.5％诉出血量增多，22.3％诉出血量减少，见表3。

3　讨论

本组资料显示使用米非司酮和卡孕栓终止早孕，对未产妇或经产妇的临床效果是相同的，月经复潮时间的差异也没有显著性。两组完全流产率，未产妇为100％，经产妇为92.77％，均与文献报道的90％以上相符。因此，我们认为药物流产是目前终止早孕的有效方法。

本研究的病例中有二人分别行二次药物流产，发现随药物流产次数增加，应用卡孕栓至胎囊排出的时间越长。由于病例较少，这一问题尚有待进一步观察。

以往采用人流术由于机械操作，疼痛较重，可因宫颈黏膜损伤而致宫颈粘连。过度吸引可致宫腔粘连。药物流产由于不必采用机械操作，可能会避免上述不良后遗症，引起继发性不孕的可能性较小。但由于药物流产后出血时间长，有可能因盆腔炎症而导致继发不孕。研究发现140例妇女中应用药物后感觉下腹痛严重者3例，大多数妇女感觉为轻微腹痛，对于惧怕人工流产的妇女来说，药物流产更易于接受。

比较发现经产妇不全流产率、流产失败率虽无统计学意义，但较未产妇发生率高，因此有必要加强药流时的监测和随访。若出血量多、出血时间长需及时行刮宫术，以免造成阴道大出血及感染等不良后果。药流必须在具有输液、刮宫等抢救措施的医疗单位应用，且医生应事先向服药者说明可能出现的情况。