初产妇的产程观察探讨

[摘要] 目的 通过对初产妇的产程观察和比较，探讨完整产程图对顺利的重要作用，及时发现分娩过程中的异常情况，做到早诊断，早处理，确保母婴安全。方法 通对我院2007年1月-2008年12月228例有完整产程图的初产妇（观察组），与2007年1月-2008年12月在产程中转入我院的初产妇101例（对照组）的临床资料进行对比分析。结果 观察组228例初产妇中正常分娩者187（82.02%）人，产钳12(5.26%)人，剖宫产29(12.72%)人。正常产程图143人，潜伏期延长大于16小时者2人，活跃期先露下降延缓和阻滞者22人，活跃期宫颈扩张延缓和停滞者61人。对照组101例中正常分娩71(70.29%)人，产钳6(5.94%)人，剖宫产24(23.76%)人。结论 二组相对可以看出,对初产妇进行完整的产程观察,能提高正常分娩率,有利于母婴的健康安全。

[关键词] 初产妇； 产程观察

[中图分类号] R714.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-087-01

分娩的顺利完成取决于产道、胎儿和产力三方面的相互协调,其中任何一种因素的异常,都有可能导致分娩的停滞或梗阻,目前,绝大多数分娩者均为初产妇,与经产妇不同，由于无生育经验, 缺乏正常的分娩知识和对宫缩痛的认识不足, 往往会对分娩产生恐惧感，而影响产力。而任何一种变化均能从产程图的异常变化中表现出来。因此严密观察产程, 是保证母婴健康，降低滞产,减少难产的关键[1]。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院2007年1月-2008年12月在我院分娩的228例有完整产程图的初产妇设为观察组，与在2007年1月-2008年12月产程中转入的初产妇101例作为对照组，对两组的临床资料进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 心理护理：初产妇产前往往都存在着不同程度的紧张和恐惧情绪，所以对本组228例初产妇在在孕期和分娩前进行适时、适当的心理护理,使大部份初产妇都能掌握孕期和分娩的医学和心理知识[2], 鼓励她们多进易消化、无刺激性的食物，多饮水。并让丈夫参生产过程，丈夫的参与能给妻子关爱、帮助和支持，这对增强初产妇顺利分娩的信心有很大帮助。可使她们克服紧张和恐惧情绪，使之在分娩过程中能配合医生，顺利分娩。

1.2.1.2 初产妇临产入院后,进行常规处理,临产开始时即将产时收集的各种数据, 注意其饮食、睡眠、大小便、生命体征等系统记录在产程图上,通过图上警戒线和处理线的观察，可掌握产妇的分娩过程中的情况。产妇阵缩开始，助产人员即进入待产室，对产程进行严密观察，必须抓住潜伏期的起始点，潜伏期时间不宜拖得太长，7-9小时应立即给予支持治疗,产程进入活跃期时，如发现异常，应及时进行检查，在排除头盆不称的情况后,则需先破膜,后加滴催产素催产。在观察产程中,严密观察宫缩、胎心,还需每隔1-2小时检查1次,每4小时测量一次血压一次。以了解产程进展情况。进入第二产程后,需继续严密观察宫缩、胎心变化,因宫缩强度和频率增加易发生胎儿窘迫,使用催产素点滴的产妇需要有专人护理,随时根据宫缩强度调整催产素滴速,并且指导产妇正确运用腹压,勿使第二产程延长。第二产程延长可致胎儿缺氧导致颅内出血。在第三产程中,严密观察胎盘剥离征象, 如果发现胎盘未剥离则需立即采取人工剥离。以防止产后大出血。分娩结束后，进入第四产程，即分娩后2小时内，尽快给予三早（皮肤接触早、早吸吮,早开奶），并注意护理观察产妇出血量，防止并发症的发生。

1.2.2 对照组 本组101例初产妇是在产程中转入本院的，因未进行有效的产前相关知识的学习，在产程中转入，无完整的产程图指导分娩，自产率与产后出血率等指标都明显低于前者。

2 结果

两组初产妇分娩情况比较[例（%）]

由上表几个指标的比较可以看出，观察组的各项指标统计都明显优于对照组。两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论 妊娠危及产妇与胎儿的因素很多,分娩是一种自然的的生理过程，同时也伴随着巨大的心理压力和精神负担，分娩期间初产妇的情绪变化恐俱焦虑等可能导致子宫收缩不协调而产生疼痛，而且容易使产力减弱及胎位异常而导致难产, 也是增加剖宫产率的一个因素, 另外焦虑的心理还可能引起产后子宫复旧不良, 产后出血等。特别是初产妇，对生产顺利和新生儿健康和性别的担心犹为严重，因此，对初产妇的心理护理，产程监控都是保证分娩过程顺利完成的重要因素。通过以上二组初产妇分娩过程的比较看，观察组228例加强心理护理、有完整产程图的初产妇自产率达82.02%，大大高于对照组。所以注重初产妇的心理护理在近几年越来越受到重视，产科护理人员应适当掌握一些医学心理知识,有利于分娩的顺利完成。另外通过产程图进行全程监控,发现异常及时采取措施,以保证顺利分娩,必要时及时行剖宫产术结束分娩,从而减少母婴合并症的发生,保证母婴的健康和安全[3]。

参考文献

[1] 徐玉芳.头位初产妇产程观察及处理882例分析[J].苏州医学院学报,1997,(05):953-954.

[2] 赵冬梅,张胜文,万里.初产妇产前最担心的心理问题及探讨[J].职业卫生与病伤,2002,(01):15.

[3] 朱小芳.产程图在产科中的临床应用及体会[J].实用护理杂志,1999,(07):31.