初产妇无创分娩的助产分析

【摘要】 目的：探讨初产妇无创分娩的助产体会。方法：选择笔者所在医院2013年12月-2014年12月接收的55例初产妇作为研究对象，通过综合助产技术进行无创助产分娩。结果：采用无创助产技术分娩效果显著，第一产程平均392 min，第二产程平均33 min，第三产程平均10 min，平均总产程为435 min；新生儿出生1 min Apgar评分10分46例，9分6例，8分3例。结论：通过实施助产技术对初产妇进行无创分娩，可降低剖宫产率，降低对产妇身体损害，对初产妇和新生儿的身心健康具有重要意义。

【关键词】 初产妇； 无创分娩； 助产体会

中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.065

无创分娩是自然分娩的一种，初产妇在阴道分娩时会造成不同程度的裂伤，应用助产技术可将会阴损伤程度降到最低。无创助产法是按照分娩的自然过程顺势控制胎头娩出速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿[1]。分娩过程中可有效减少对母婴的损伤，减少产后出血量，降低会阴水肿程度和缓解产后疼痛。现对笔者所在医院2013年12月-2014年12月接收的55例初产妇的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年12月-2014年12月接收的55例初产妇作为研究对象，年龄23～32岁，平均（26.7±2.4）岁；孕周38～41周，平均（40.1±0.8）周；新生儿体重估计在2.8～3.7 kg，平均（3.0±0.4）kg。

1.2 产妇和助产人员的入选条件

（1）产妇条件：产妇均自愿参加本次研究；排除合并其他重大疾病的产妇；产妇均系统学习过与分娩相关知识；产妇具备一定的文化素质，能理解和配和医护人员的工作；会阴弹性好，且会阴局部无炎症瘢痕；胎位正常；产程胎心监测良好；产程进展顺利，无时间延长现象出现。（2）助产人员条件：助产人员的工作时间超过5年；有熟练的接生经验和技术。

1.3 方法

（1）心理支持。一般情况下，产妇分娩前由于对分娩缺乏一定的认知或恐惧分娩过程中出现的疼痛，易出现恐惧、焦虑等不良情绪。护理期间，医护人员应注意产妇的情绪变化，加强与产妇的交流，使所有产妇了解整个分娩过程和注意事项。对于已出现不良情绪的产妇应给予心理支持，加强心理承受能力，通过向产妇讲解既往成功案例，鼓励其直面恐惧，帮助其树立自信心，使其以最佳的心态和心理进行分娩[2]。（2）补充液体及能量。产妇分娩时需消耗巨大的能量，如不能及时补充能量和体液会降低产妇的耐受力，在进入第二产程时，将会影响产力和延长产程，对分娩的结局造成直接影响，一旦体力无法支撑将造成严重后果。因此，分娩前应鼓励产妇多进食高热量食物，如牛奶、巧克力、瘦肉粥等流质或半流质食物，补充充足的能量，有效保持产妇体力，取得较好的母婴结局。（3）密切观察胎心音。应用胎心监护仪动态监测胎心音，充分了解胎儿情况，密切关注宫内有无缺氧现象发生，确保胎儿安全[3]。（4）定期排空膀胱。分娩时，膀胱充盈会增加子宫收缩时的不适感，影响胎头下降进而延长产程。护理人员应提醒产妇每1～2 h排一次尿，同时避免因长时间膀胱充盈引起尿潴留。若出现因胎头压迫膀胱使产妇不能自行排尿，则给予导尿管。（5）正确指导产妇用力。在进入第二产程时，产妇的宫缩加强。助产人员应加强与产妇的沟通，鼓励产妇使其积极配合，当宫口开全后，产妇应在助产人员的指导下取半坐卧位，分开双腿，在胎儿头部露出4 cm时控制胎头娩出速度，引导产妇宫缩时放松呼吸，缓缓向会阴方向用力，避免胎儿出现缺氧。同时助产人员应及时为患者补充能量，再次调节呼吸频率，避免深大急促的呼吸，以每分钟12次为最宜。（6）使用医用剂。在胎头拔露时，进行会阴常规消毒，在胎头和会阴之间应用3～5 ml医用剂，减少胎头与会阴处摩擦。（7）充分扩张会阴、阴道。当胎头拨露时，助产人员应帮助指导产妇充分放松和扩张会阴、阴道，随着宫缩胎头逐渐下降直至胎头着冠[4]。（8）协助将胎头俯屈。胎头拨露3～4 cm时，助产人员将拇指与四指放置胎头两侧握住胎头，开始宫缩时向下和向外轻轻用力，变单纯向下俯屈的力为向下和向外拔胎头的力[4]。（9）缩短出头径线。胎头着冠后，在产妇宫缩舒缓期，助产人员将手轻压胎头，协助胎头以最小径线通过阴道口。（10）会阴深部神经阻滞麻醉减轻疼痛。实施双侧神经阻滞麻醉一般可避免因产程后段会阴扩张和撕裂伤造成的疼痛，松弛盆底肌肉，缩短产程。（11）协助保护会阴。助产人员在胎头着冠使后联合紧张造成会阴膨隆变薄时开始保护会阴，宫缩时协助胎头俯屈，适度用力是使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩舒缓期缓慢通过阴道口，避免造成严重的会阴裂伤。胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，此时助产人员仍用右手保护会阴。婴儿双肩娩出后，助产人员右手方可放松。最后，双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。整个操作过程中，助产人员手法应轻稳、熟练，避免会阴损伤，保障胎儿顺利娩出。

2 结果

笔者所在医院55例产妇采用无创助产技术分娩效果显著，第一产程平均392 min，第二产程平均33 min，第三产程平均10 min，平均总产程为435 min；新生儿出生1 min Apgar评分：10分46例，9分6例，8分3例。产妇会阴无破裂伤，母婴安全得到保障。

3 体会

目前，临床均提倡自然分娩技术，这是达到母婴结局最好的方法。一般情况下，助产方式分为两种：一种是传统助产，即利用手掌顶住会，一旦发现宫缩后立即向上、向内托压会阴，若受压时间长，则会导致会阴破裂。然而，若将胎头向上推，则极易影响胎头娩出，造成会阴水肿，加重破裂，严重者危害生命健康；另一种为无创助产，它在分娩中主要按照自然分娩过程，控制胎头娩出速度，不会出现损伤母婴现象，降低产后疼痛度。这种无创分娩助产方式远远优于传统助产方式。

无创分娩助产技术可减少助产人员职业损伤。助产人员在接生婴儿时经常保持弯腰、前驱等姿势，较长时间保持上述姿势会造成腰酸疲劳，应用无创分娩助产技术可避免出现腰酸背痛，由于操作过程中主要取正面坐位，因此可有效降低助产人员的职业损伤，如腰肌劳损等[5]。

无创分娩助产技术可降低产妇会阴损伤率。产妇在分娩过程中，助产人员的会阴按摩、阴道扩张、控制胎头等措施对产妇具有重要意义，可适度保护会阴，避免会阴裂伤，起到保护会阴的作用。

无创分娩助产技术的应用价值。无创分娩助产技术与自然分娩技术十分相似，目前已被逐渐应用于产妇分娩，可减少对产妇和新生儿的损害，降低会阴水肿，减少产后出血，对保护母婴安全具有重要意义[6-8]。

综上所述，采取无创分娩助产技术，细心观察产程进展，给予产妇心理支持，使用医用剂，指导产妇正确用力，协助保护会阴等措施可减轻产妇分娩的痛楚，缩短住院时间，减少对母婴的损害，大大提高满意度，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]杨伟霞，欧妤蓝.100例初产妇无创分娩的助产体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：318-319.

[2]林亚，袁耀宇.无创助产技术的临床应用分析[J].特别健康：下，2014，26（6）：52.

[3]李秀珍，王定清，杨瑞娜.助产护理对高龄初产妇分娩的影响[J].医学信息旬刊，2011，12（5）：1972-1973.

[4]黄静.无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合情况比较[J].中国妇幼保健，2014，32（19）：3170-3171.

[5]黄静.无创分娩30例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，14（20）：3225-3226.

[6]李梅，张咏梅，赵春艳，等.初产妇与经产妇巨大儿分娩方式比较[J].中国妇产科临床杂志，2009，20（6）：423-425.

[7]王玉英.头位阴道助产32例分析[J].北方药学，2012，28（8）：96.

[8]李庆文，李星华.初产妇导乐分娩临床分析[J].中国医学创新，2009，6（23）：78-79.

（收稿日期：2015-06-15） （编辑：李越娜）