初产妇自然分娩的循证护理

随着社会的进步，如何更加科学有效地为患者实施护理，是我们面临的重要课题，循证护理(evidence-based nursing , EBN) 是以有价值的可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证为患者实施最佳护理[1.2] 。我科以往的工作表明,依据循证护理制定计划及实施,提高了产科护理质量,现将研究报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2009年1月～2010年11月在我院住院分娩,骨盆内外测量及胎位检查正常、无头盆不称、无明显高危妊娠病情及严重并发症。无剖宫产指征的初产妇180例。年龄21～36岁。孕周37～40+ 6周。妊娠次数1次。胎儿体重2. 6～3. 6kg。随机分成实验组和对照组,每组90例。两组孕产妇在年龄、孕周、妊娠及社会文化背景、胎儿体重等方面无差异( P >0.05) 。

1.2方法

对照组采用常规助产护理方法,实验组运用循证护理方法,采用产前培训加专人全程陪伴分娩。

1.2.1传统助产护理方法产妇出现规律宫缩,子宫开口≥2 cm,进入待产室。待产室和产房护士全部观察产程和准备接生工作,助产士按常规处理产程。

1.2.2循证护理方法

1.2.2.1收集资料,提出护理问题通过观察、问卷调查、交谈、查阅病史等方法对90例初产妇的心理状况及相关因素进行综合分析。了解到产妇主要担心的问题有:自然分娩不顺利,害怕疼痛, 害怕胎儿畸形;希望分娩过程中有专人陪护;担心产后胎儿有缺陷等。上述相关因素,致使初产妇更易出现一些复杂的心理变化,临床以焦虑、抑郁最为常见。

1.2.2.2检索相关文献,寻找循证支持根据提出的问题确定检索关键词,通过计算机网络医学文献光盘数据库等检出相关文献,评价研究依据。对收集到的文献组织护理人员进行讨论分析,用循证医学分级水平的方法对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价,最后针对确定真实可靠的最佳证据，采取护理措。

1.2.2.3护理措施

1.2.2.3.1产前培训产妇入院待产时,通过详细的病史询问和体格检查,对产妇的生理及心理状况作出评估,针对不同产妇特定的生理及心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持。引导孕妇正确认识自然分娩。了解到分娩是一个正常、生理、自然及健康的过程,母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。正确认识剖宫产,是产妇无法进行自然分娩的补救措施, ,而剖宫产的孩子由于未经产道挤压,有1/3的胎肺液不能排出,可使孩子出生后不能自主呼吸,易患湿肺、呼吸窘迫综合征、肺透明膜病、新生儿肺炎等并发症。正确认识分娩疼痛,教会孕妇减轻分娩疼痛的方法,树立起自然分娩的信心,以积极、乐观的心理状态迎接分娩。

1.2.2.3.2专人全程陪伴分娩产妇进入待产室至分娩结束,由有临床经验的助产士陪伴。产妇进人产房后,助产士向产妇及家属介绍自己、周围环境、服务内容,以消除陌生感,缩短彼此间的距离,取得他们的信任。助产士以谈心的方式与产妇亲切交谈,向产妇解释每一阶段的情况。第一产程潜伏期宫缩痛刚刚开始,产妇精力比较充沛,多与她们进行言语沟通,有针对性地对产妇进行分娩知识宣教,尽可能鼓励产妇多走动,使胎头下降,缩短产程,鼓励进食、水,以补充能量。第一产程活跃期,产妇疼痛加重,更加恐惧,依赖性更强,这时加强关心和支持,尽量用有帮助的非语言进行沟通交流。尽可能采用各种镇痛方法减轻疼痛,稳定产妇情绪,如根据产妇需要变换,给她们按摩腰骶部,指导产妇深呼吸。进入第二产程指导产妇配合宫缩屏气用力,正确使用腹压,让产妇理解并主动配合,将产程进展及胎儿情况随时告知产妇及她们的家人,使她们在知情无顾虑的情况下结束分娩,并给予不断鼓励及舒适的抚摸、按摩,分散其对宫缩痛的注意力。耐心解释每一项操作的意义以及每一阶段的情况,及时反馈信息给家属,消除家属紧张、焦虑心理,鼓励和表扬产妇所取得的良好进展,增加分娩的信心。随着产程的进展,宫缩更频繁,疼痛更剧烈,鼓励产妇采取自由,指导产妇作缓慢深呼吸,帮助按摩腰腹部,减轻疼痛,避免过度消耗体力。宫缩间歇时,鼓励产妇进易消化、营养丰富食物,以保持充沛的精力和体力,分娩后帮助新生儿及时进行早接触、早吸吮,向产妇表示祝贺,共同分享她的喜悦,并对产妇给予肯定和赞扬,加强产妇的成就感和愉悦感。产后帮助产妇按摩子宫,观察出血量,用称重法和容积法测量产时和产后2 h出血量[3] 。

1.3 结果 实验组与对照组比较，剖宫产率降低,产程缩短,新生儿窒息及产后出血率下降，均有显著性差异( P < 0.05)。

2 讨论

自然分娩是一个较复杂的生理过程,产程的进展取决于产力、产道、胎儿体重、胎儿方位和精神心理等因素,其中任何一种因素异常都会导致难产,在胎儿和产道正常的情况下,对初产妇来讲,精神因素尤为重要。产力在一定程度上也受到精神因素的影响,精神心理因素不良会造成宫缩乏力、不协调宫缩及胎方位的异常。有研究表明, 98%的孕妇对分娩存有恐惧感, 82%对住院有心理负担。这种紧张和焦虑状态能使体内儿茶酚胺的分泌增加,导致子宫收缩乏力,产程延长,产后出血增加;同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率,导致胎儿宫内窘迫[4] 。针对以上情况,我科采用循证护理,通过产前培训让产妇了解分娩的过程、分娩疼痛存在的必然性、剖宫产的弊端,然后采用专人全程陪伴分娩的办法鼓励孕妇,并对过程中发生的情况随时处理,来调节产妇的紧张情绪。该研究表明,实验组在各产程时间、分娩方式、新生儿窒息发生率、产后出血等方面均优于对照组( P < 0.05) ,说明运用循证护理的方法对产妇产前分娩知识培训和助产师全程陪伴,能显著缩短产程,减少剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血及手术率,对促进自然分娩,提高产科质量具有积极意义。

参考文献

[1] 林嫒,莆莉,鲁琦. 循证护理资料的检索及临床应用[J]. 医学护理学手册,2002 ,21 (6) :2502251.

[2] 杨秀壬旬,卢锡芝. 护理学科面临新挑战[J]. 国外医学:护理学分册,2003 ,22 (3) :108.

[3] 王春玲,高宝香. 导乐陪伴分娩105例临床分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (13) : 1762 - 1763.

[4] 袁筑华,梁峰冰,胡岩英,等. 163例Doula分娩的临床意义[J]. 实用妇产科杂志, 2002, 18 (1) : 35.