骨科护理常见矛盾预防

1护患纠纷的原因

1.1服务态度与沟通不到位

1.1.1态度生硬，责任心不强：某些护士工作态度不端正，职业道德观念差，没有真正做到以病人为中心，对病人态度生硬，没有耐心。工作上表现出‘例行公事、满不在乎’的样子。这样一来，病人对你为他所做的一切表示怀疑，不信任。稍有不适，就有可能发生纠纷。

1.1.2法律意识淡漠：某些护士平时不注意法律法规的学习，说话随便、不负责任，做事马虎、不认真，时间观念差，无严谨的工作作风，如随便执行口头医嘱，随便在医嘱或其他病历资料中签字，甚者有越权行为等。如发生纠纷，护士有可能要负法律责任。

1.1.3沟通、告知不到位：病人是一个有疾病的人，同时又是一个有思想、有文化、有情感的整体。沟通交流贯穿于病人的入院、住院、出院、出院后。假如护士与患者沟通少，解释不到位，没有做好相关的告知义务，很有可能发生护患纠纷。具体表现：（1）未向患者做入院介绍，病人不知如何保管自己的贵重物品而被盗；（2）病区内有人吸烟、点火，导致氧气爆炸；（3）未向手术患者告知饮食情况而延误手术；（4）未向化验检查的患者告知空腹而影响检查；（5）未向腰椎骨折的患者告知绝对卧平板床的重要性，患者自行下床，病情加重；（6）未向骨折手术后出院的患者告知下床活动的时间，使用拐杖的方法，患者过早下床或使用拐杖不当而出现伤肢的再次骨折等。

1.2业务技术不熟练

1.2.1护理技术操作不熟练：比如静脉穿刺不能做到一针见血，特别是抢救病人；插胃管、导尿、备皮等，技术不熟练，或动作不轻柔，造成患者不必要的伤害或痛苦；未规范给颈椎骨折牵引的患者翻身，而造成病情加重等。

1.2.2整体业务水平差：具体表现：

（1）入院评估不到位，骨折患者身体移动障碍，伴有潜在的皮肤损害，特别是老年患者或者由外院转入的非急诊患者，皮肤评估是至关重要的。有压疮未发现，或发现后未及时采取相应的治疗护理措施，导致压疮加重影响愈合；（2）病情观察不及时、不到位，记录不完整，未按要求对危重患者进行病情观察，病情突变时措手不及或护理记录不完整、不准确；上肢骨折未及时观察记录桡神经损伤的情况，导致垂腕状态；胫腓骨骨折未及时观察记录下肢感觉、疼痛、血运情况，导致骨筋膜综合征的发生；（3）未适时应用护理干预［1］，未按时协助骨折患者翻身，按摩受压皮肤而导致压疮发生；未有效指导下肢骨折患者早期功能锻炼而导致下肢静脉血栓形成；未有效指导骨折卧床患者的饮食情况而导致便秘；未有效指导全髋关节置换患者的而导致的髋关节脱位等。

1.3核心制度执行不到位

最常见的是抢救工作制度、分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、消毒隔离管理制度、护理安全管理制度执行不到位。抢救物品未严格管理而外借，或急救器材功能不良而延误抢救；I级护理患者没有15～30min巡视观察一次而出现病情变化者；未严格执行医嘱的“三查七对”、输血的“三查八对”、手术的“六查十二对”而导致的护理差错或事故；未认真做好交接班而出现的问题或情况；未严格执行消毒隔离制度而导致的院内感染或交叉感染；未严格执行护理安全管理制度而导致的患者坠床、烫伤、触电等意外。

2防护对策

2.1牢固树立护理理念，培养护士爱岗敬业作为一个护理工作者，首先要树立正确的人生观和价值观，以人性化、本土化之原则，以马斯洛的需求理论为护理实务之基本概念为工作基本点，培养护士爱岗敬业，树立良好的职业道德，坚持救死扶伤，坚持以病人为中心，全心全意为人类的健康服务。

2.2加强护患沟通，充分履行告知义务［2］

沟通交流是建立良好的护患关系、充分履行告知义务的前提和必要条件。要培养护士沟通交流的能力，要利用多种形式充分展现护士的口语交流能力。比如，增加床头交接的次数和内容；增加护理业务查房的次数；增加护理会诊的次数等等。充分履行患者在入院、住院、出院期间的相关的各种告知义务，对相关告知的内容护患双方签字后入病案保存。

2.3严格执行护理核心制度，严格执行护理技术操作规程制度是规范行为的标准。护理工作的对象是人，是最宝贵的生命，护理工作需要我们以严谨的态度、严格的制度和操作规程去服务患者。

2.4加强法律、法规的学习，依法执业

组织护理人员认真学习相关的法律法规，增强其法律意识，依法规范自己的行为，依法服务患者，依法保护自己，防患于未然。

2.5全面提高护士的整体素质水平

整体化的护理要求护士必须是多元化的，护士所具备的能力包括：洞察、决策、组织、沟通、执行、评价等。护士不但要熟练掌握护理的基本理论、基本知识、基本技能，还要学习相关的理论和知识，比如：社会心理学、社会关系学、法学、人文学等等，只有全面提高护士的整体素质水平，才能减少工作中的一些失误、差错，有效防止护患纠纷的发生。