糖尿病=一次心梗?

得了糖尿病，就相当于得过一次心肌梗死？这到底是危言耸听，还是真实情况？

65岁的赵阿姨患糖尿病多年，平时水果、甜品都不敢多吃，每天用血糖仪自测血糖，晚上跳跳广场舞活动活动，病情控制得还可以。最近她偶尔翻报纸时，看到最近流传的一条新闻：“得了糖尿病，就相当于得过一次心肌梗死。”赵阿姨顿时紧张得额头冒汗，她想知道，糖尿病和心梗有什么关系？这新闻到底是不是危言耸听呢？

糖尿病患者死于心血管疾病概率高

先不管这句话对错，我们先来认清这样一个事实。也许和赵阿姨一样，很多糖尿病患者都认为，治疗糖尿病的目的就是为了降低血糖。但是比高血糖更危险的，是糖尿病带来的心血管风险。

如果我们分析一下糖尿病患者的主要死亡原因就会发现，约70%的2型糖尿病患者死于心血管并发症，糖尿病患者发生心血管疾病的风险为非糖尿病患者的3到5倍，而且病变更严重、更广泛，预后更差，发病年龄更早。

因此，单纯降低血糖，并不能显著减少糖尿病心血管疾病的发生和死亡风险，治疗糖尿病的主要目的应该是为了减少心血管事件。现在，我们通过具体的数字，来看看糖尿病与冠心病的关系：

研究1：糖尿病是心肌梗死的等危症

研究人员对没有糖尿病但有心肌梗死病史的患者，和有糖尿病但没有心肌梗死病史的患者进行随访后发现，上述两组人群具有较为接近的生存率。当患者既有糖尿病又有心肌梗死病史时，其生存率就会有更为明显的下降。美国心脏学会提出，糖尿病就是心血管病，糖尿病是心肌梗死的等危症。

研究2：糖尿病能增加全因死亡风险

什么是全因死亡风险？顾名思义，就是把所有的死亡原因都包含计算在内。Lotufo等进行了为期6年的前瞻性研究，研究结果表明，与既没有糖尿病也没有冠心病的人群相比，有糖尿病无冠心病的人群全因死亡风险为2.3；有冠心病无糖尿病的人群全因死亡风险为2.2；既有糖尿病又有冠心病的人群全因死亡风险为4.7。

是不是数据看得有些混乱，读起来有些拗口？没关系，我来帮你具体分析一下，这项研究带给我们哪几项结论：

（1）可以看出，有糖尿病无冠心病人群和无糖尿病有冠心病人群，具有相近的全因死亡风险（分别是2.3和2.2）。糖尿病可以说是冠心病的等危症。

（2）对比前两项数据可以发现，对于无冠心病的人来说，得糖尿病会使全因死亡风险增加2.3-0=2.3。

（3）对比后两项数据可以发现，对于有冠心病的人来说，得糖尿病会使全因死亡风险增加：4.7-2.2=2.5。

综合（2）（3）我们发现，糖尿病能显著增加患者的全因死亡风险。

研究3：糖尿病能增加冠心病死亡率

刚才我们看了全因死亡风险，现在我们来看看冠心病死亡率。研究表明，对于冠心病死亡风险而言，与没有糖尿病也没有冠心病的人群比较，有糖尿病无冠心病的死亡风险为3.3；无糖尿病有冠心病的死亡风险为5.6；既有糖尿病又有冠心病的死亡风险为12.0。

可以看出，单纯糖尿病人群冠心病的死亡风险显著低于单纯冠心病人群，糖尿病不能等同于冠心病。但无论怎样，与没有糖尿病的人群相比，糖尿病能显著增加所有原因的患者死亡率和冠心病死亡率，既有糖尿病又有冠心病人群是更危险的人群。

潘长玉等对我国老年人群中所做的研究也显示，与正常糖耐量人群相比，糖耐量异常或糖尿病人群发生心脑血管疾病的危险性分别增高2.85倍和2.79倍。

糖尿病为何会增加心血管风险

糖尿病患者为何会加剧如此明显的心血管危险性？研究表明，糖尿病并发冠脉粥样硬化的主要机制为蛋白和脂质成分糖化终末产物损伤；机体组织和细胞氧化应激；蛋白激酶途径激活；炎症反应；高血糖机制；脂质代谢异常；胰岛素抵抗；肾素―血管紧张素系统激活；凝血―纤溶系统异常等。

研究发现，高血糖独立增加心绞痛和心肌梗死的发生率。糖化血红蛋白每增加1%，危险性增加11%。随访研究发现，糖化血红蛋白每下降1%，与糖尿病相关的死亡危险性下降21%，与糖尿病相关的心肌梗死危险性下降14%。

而且，因为糖尿病患者往往除了冠心病以外，还多有高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗等多种代谢紊乱因素相互协同、相互作用，使糖尿病心血管事件具有一些不同的特点。

特点1：发病年龄提前、病死率高

糖尿病心血管事件发病年龄提前，患病率和病死率高。糖尿病心肌梗死后5年随访死亡率高达50%，是非糖尿病患者的2倍；在不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死，合并糖尿病患者住院率，合并症和死亡风险均增加。

特点2：更易出现低血压、无痛心梗

糖尿病心血管事件更容易出现性低血压，静息性心动过速，无痛性心肌梗死等。由于糖尿病心血管自主神经病变，糖尿病患者对心肌缺血引发的心绞痛痛觉阈值明显增高，更容易出现无痛性心肌缺血或心肌梗死，起病隐匿，病情进展快，常常发现时冠脉病变已经相当严重，心肌梗死面积大，容易发生充血性心力衰竭。

特点3：复杂病变发生率高

冠状动脉血管受累面积广，小血管受累尤为明显。2型糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变特点以多支病变居多，弥漫性病变多，不容易形成侧枝循环，狭窄程度重，复杂病变发生率高，小血管病变、闭塞病变、左主干病变等的发生率都明显高于非糖尿病患者。

糖尿病患者在经皮冠状动脉腔内成型术术后发生再狭窄率明显高于非糖尿病患者，冠脉介入手术难度要大于非糖尿病患者，同时可能合并有糖尿病心肌病变、左心室舒张功能受损、心功能代偿能力减弱、心功能差、预后不好。

怎样避免心血管事件发生

糖尿病对心血管病如此不利，作为患者又该怎么办？

其一，及时发现心血管疾病人群或心血管风险人群中的糖代谢异常。研究表明，大约有3/4的冠心病患者均合并有糖代谢异常。由40个国家参加的另一项研究结果也表明，在心血管疾病的高危人群或者心血管疾病患者中，有2/3左右的患者糖代谢异常，其中1/4是糖尿病患者。故此建议对心血管疾病及高危人群进行口服葡萄糖耐量试验早期发现糖代谢异常，并进行相应治疗。

其二，对糖尿病患者进行心血管危险因素评价并做出处理。Steno-2研究显示，全面控制血压、血脂、血糖等多种危险因素，可显著改善合并微量蛋白尿2型糖尿病患者的预后，使死亡危险显著降低57%，任一心血管事件危险显著降低59%。

生活方式干预（合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟以及对不良情绪的矫治），降血糖、降血压、调血脂和抗血小板聚集等的综合治疗是显著减少糖尿病心血管并发症和死亡发生风险的最有效措施；至于对糖尿病患者冠脉血运重建而言，选择冠脉旁路移植手术还是冠状动脉腔内成型术，以及冠脉内支架选择的种类还需结合具体病情分析。

因此，虽然糖尿病不能完全等同于冠心病或心肌梗死，但是糖尿病是冠心病的等危症。对于糖尿病带来的心血管死亡风险，同样是危险的、需要我们警惕的。