中西医结合治疗痔疮的临床观察

摘要：目的探讨中西医结合治疗痔疮的疗效。方法对2011年4月~2012年5月100例混合痔疮患者随机分为对照组和治疗组各50例。采用中西医结合治疗后，进行观察，做统计分析。结果采用中西医结合治疗混合痔患者治愈率达90%，总有效率为100%。结论中西医结合治疗混合痔疗效满意。

关键词：痔疮；中西医结合疗法； 手术疗法； 中药口服； 坐浴

近年来，随着人们生活水平的提高，工作压力的增大，生活饮食习惯的改变，情感的变化影响了脏腑正常生理机能，从而诱发了肛肠疾病，特别是痔疮患者逐年增多。2011年以来，我科采用中西医结合治疗痔疮，疗效显著，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料共观察100例，均为我科住院患者，随机分为两组，治疗组50例，男30例，女20例，年龄15~65岁，平均年龄40岁，病程1月~20年，合并肛裂15例，肛肥大10例；对照组50例，男30例，女20例，年龄18~72岁，平均年龄45岁，病程1月~18年，合并肛裂5例。两组性别、年龄、病程等比较，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准依据《现代中西医肛肠病学》，通过临床表现，手指触摸，镜和直肠镜检查，诊断性治疗等方法明确诊为痔疮。

1.2.1 中医诊断标准中医认为 ：湿热蕴聚，气迫血瘀则肿痛，淤血凝聚、筋脉横解则生皮赘；热伤肠络则血不循经而便血。

1.2.2 西医诊断标准现代医学认为：与饮食、排便、感染、遗传、解剖等因素有关。压力因素：长期便秘腹泻，久蹲强努，妊娠分娩压迫盆静脉使痔静脉曲张，门静脉高压直接使痔静脉压力上升而成痔。炎症病理因素：辛辣食品，饮酒刺激直肠粘膜发炎，使痔静脉充血扩张成痔；肛肠炎症疾患引起痔静脉发炎，使管壁脆化，继而扩张充血，粘膜破溃出血成痔；老年体弱者括约肌松驰无力，使痔粘膜脱垂。解剖因素：痔静脉无瓣膜，在一定程度上影响血液回流，痔静脉血回心距离远，回心动力不足而成痔。

2治疗方法

2.1对照组按常规消毒，术前进行肠道准备，采用骶骨麻醉，取侧卧位，肛部常规消毒，铺无菌巾，钳夹外痔顶部向外牵拉，暴露内痔，另用组织钳夹持内痔基底部，剥离结扎痔核，结扎活动出血点，填色止血纱条，然后加压包扎固定，术后按开放性伤口护理换药。

2.2治疗组在对照组的基础上联合中药治疗。基本方：防风10g、秦艽10g、黄10g、归尾10g、金银花15g，土茯苓15g、元胡10g、有便血者量多或日久，面黄乏力，头昏神疲，少气懒言，舌质胖淡，苔薄白，脉弱者加生熟地15g，局部紫暗有血栓者属血瘀，加桃仁10g、红花10g，术后水肿者加泽泻10g，以上中药水煎后3次/d，全程服用。另外辅以中药金玄痔科熏洗散1~2包/d，坐浴20~30min，然后换药处理。

3治疗结果

3.1疗效标准治愈：症状体征消失，病灶彻底清除，无出血和痔脱出，创面愈合；有效：症状消失或者明显改善，病灶基本清除，有部分皮形成；无效：症状无明显改善，病灶存在。

3.2两组临床疗效比较见表1。

4护理

4.1分级护理一般术后3d适用Ⅱ级护理，以后无特殊情况改为Ⅲ级护理，特殊情况遵医嘱施行。

4.2饮食护理患者以普食为主，忌辛辣，并鼓励患者正常进食。不要因大便困难而减少饮食，除特殊情况者不要禁食。因中医手术治疗后，患者能自然进食和正常大便，使自然扩张，所以术后无狭窄后遗症。

4.3精神护理做好病情解释和精神安慰，特别是鼓励患者次日首次大便要放松，介绍经验，效果显著。

4.4起居活动患者术后当日宜卧床休息，次日下床轻微活动。在结扎坏死脱落阶段，应尽量减少运动量稍大的活动，多卧床休息，以免大出血。

4.5术后观察术后当天，患者或患者家属注意观察有无创面渗血、小便困难，并注意有无发热、局部压痛等感染现象，以及大便有无便血等情况。

4.6换药护理每日大便后，进行中药坐浴熏洗，再给予换药。换药时注意观察有无结扎线松弛、伤口粘连假性愈合等。此外注意观察有无药物或者胶布引起的皮肤过敏，如有，及时用药进行抗过敏治疗。

4.7做好预防宣教宣教的形式可以多样：可以是术后须知的宣传簿上让患者自阅，也可以是张贴宣传栏，还可以是与患者家属交谈中告知等。宣教的内容包括①养成每日定时大便的习惯，大便时间不宜过长；②多吃蔬菜、水果，少吃肥甘厚腻、辛辣等刺激性食物；③坚持体育活动，不宜运动量过大；④注意部清洁卫生，如有不适、疼痛等反应，及时治疗。

5讨论

痔疮属中医痔范畴，是由于风、湿、燥、热、虚所致。中医认为与内伤七情，外感六淫以及脏腑机能失调，饮食不节，劳逸失度等因素有关。其实在一定条件下外邪也是很重要的致病因素。饮食不洁，恣饮烈酒，过食亲辣 ，致湿热下注，血气郁滞，正气不足，外邪乘虚而入，湿与热结，蕴久生毒等都可引发痔疮等肛肠疾病，所以说采用传统手术加西医的同时配合中药扶正祛邪。方中黄 瓜萎、槐花，具有清热润燥，凉血止血之功；金银花，土茯苓清热利湿，活血化瘀；归尾，元胡活血止痛；防风，秦艽具有消肿止痛之效。同时辅以中药金玄痔科熏洗散局部坐浴，效果明显，大大减轻患者的痛苦。

总之，中西医有机结合与传统手术相比具有明显优势，术后疼痛轻，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少，由此可见，混合痔选用手术治疗加以中医辅助治疗，明显提高了治疗痔疮的疗效，在临床上值得借鉴与推广。

6体会

混合痔中医火毒蕴结，应清热散风、行淤活血，给予中药外洗起解毒消肿、收敛止血的作用。手术后配合中医治疗，有利于炎症的控制，感染控制后，给予中药化腐生肌，有利于促进伤口的愈合，由此可见，混合痔选用手术治疗加中医辅助治疗，疗效显著。

混合痔临床表现病程较长，便血次数多，痛苦大，严重影响患者的正常生活，以往以为混合痔手术易损伤肛管上皮、损伤面积大、手术难度大、术后并发症多，多主张保守治疗，一般采用中医坐浴的方法达到清热解毒和消肿止痛的目的，使症状得以减轻。但国内有些专家认为应早期手术治疗，可以避免局部感染和坏死，及时解除局部循环障碍[1-2]，减轻患者痛苦和缩短治疗时间，术后运用中药坐浴，对预防及治疗术后肛缘水肿均有良好作用。临床治疗中还应注意以下几个方面：对老年合并心、肝、肺疾病者应考虑保守治疗；内痔缝扎应注意结扎点不在同一水平线，这样有利于术后创面修复和预防肛管狭窄；术后指导患者注意保持局部卫生清洁，多食纤维素丰富的蔬菜和水果，保持大便正常。

参考文献：

[1] Winawer S，Fletcher R.Colorectal cancer screening and surveillance[J]． Gastroenterology，2003，124，553-554.

[2]Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al．Functional Gastroduodenal Disorders[J]．Gastroenterology，2006，130(6)：1466-1479．