中西医结合治疗布氏杆菌病观察

布氏杆菌病是人接触了病畜（牛，羊，猪）及其分泌物或食用染菌饮食（生乳，乳酪，牛羊肉）经皮肤或消化道而感染。典型症状：起病急缓不定，发热，全身不适，畏寒，乏力，游走性关节疼痛，出汗，神经痛，并可伴有斑疹及炎，肝脾肿大等。进入慢性期时可有缠绵不断的肌肉骨关节疼痛及全身疲软等症状。

1 临床资料

1.1一般资料

300例布氏杆菌病患者，其中240例为急性，60例为慢性。男 200例，女100例，年龄12-81岁。

1.2中医病因病机分析

属中医的“湿温”，“痹症”范畴。《金匮翼.热痹》说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之化热，”湿温首见于《难经五十八难》该书将其隶属于伤寒之中，至金元时治疗湿温仍局限在伤寒范围，直至清代，薛生白《温热病篇》吴鞠通《温病条辩》对湿温的病因病机及辨证施治作了系统的论述。于是该病急性期一般以“湿温”法论治，慢性期以“痹症”论治。

邪从皮毛而入：皮毛主一身之表，它在卫气作用下防御外邪的侵袭。一旦皮毛受损，外表不固，外邪即可乘虚而入，遂成正邪交争之势，而出现一系列皮毛开合失司的卫表证候；邪从口鼻而入：口鼻通于胃，故邪入口者大多因饮食不洁致邪毒随其侵入人体，这也与该病的现代医学传染途径相吻合。

湿热之邪从口鼻或皮毛犯太阴经，气机痹阻，于是肌肉关节呈游走性疼痛。因湿性粘腻呆滞，侵入人体后多滞着难化，不若寒邪之汗之可解，湿热之气一清可除。病机演变虽有卫气营血之变化，但主要滞留于气分，随着病程日长，湿热的转化随中气的虚实而异。中阳较虚者则病变偏于太阴脾，中阳偏旺时，则病变偏于阳明胃。前者多表现为湿偏盛证，后者多表现为热偏盛证。如湿邪化热则热象可逐渐明显，甚则化燥化火伤阴，最后损肾及骨。如湿困日久，伤及阳气而产生阳气衰微的变化。

2 治疗

2.1 中医辨证治疗。

急性期治疗：本证为湿热之邪居气分为主的证候，在辨证方面，要根据湿热的偏盛情况，合理安排清热与祛湿之剂的比例，一定不能“徒清热则湿不化，徒祛湿则热愈炽”，也不能因身体疼痛明显而过量用辛温发汗药，因那会使湿随发散药蒸腾上逆而会蒙蔽清窍，还不能因积滞而妄用攻下，则损伤脾胃之阳，而至脾气下陷，若见午后潮热，误以为阴虚而施以滋润，结果使湿邪滞着不化，病情更缠绵难愈，所以吴鞠通曾指出：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”即指出了湿温初起治疗的三大禁忌。方用自拟扫布1号方：川连、茵陈、连翘、竹叶、石膏、薏米、半夏、萆、白寇、厚朴、白茅根、芦根、威灵仙、忍冬藤，方以黄连苦寒燥湿泄里热，石膏辛寒清热散邪，连翘清热透邪，茵陈利湿泄热，竹叶，薏米淡渗利湿，薏米，萆还能解毒通络，半夏，白寇，厚朴芳香化浊燥湿理气，威灵仙，忍冬藤解毒通络止疼，白茅根，芦根清热生津，淡渗利湿。如湿郁卫分之表证明显，肺主气而属卫，卫受湿郁则肺气失于宣发，腠理开合失于正常，故见恶寒而少汗，则加藿香，杏仁，淡豆豉，以宣肺舒表，肺气宣化则湿随气化，如有肝脾肿大，则加牡蛎，三棱，莪术，丹参，如肿大，则加黄柏，昆布，桔核，荔枝核，如有斑疹则为湿热化燥入营血，应以凉血解毒，活血止血治疗。

慢性期治疗：病程迁延，热势已去，正气已虚，风湿余邪，留而不去，或为湿困日久，损伤中阳成脾痹，脾痹者四肢懈怠。或为日久伤肾耗阴，会出现骨疼难支，如肾痹，肾痹者：“尻以代踵，脊以代头。”故治疗应以健脾益气，祛湿通络，或补肾养血，通络止疼，以扶正驱邪，因病久入络，故在方中应加入虫类搜风通络药，以增强疗效。为此自拟扫布2号和3号方。2号方：党参、炒白术、茯苓、炙甘草、薏米、砂仁、半夏、厚朴、苍术、鸡血藤、木瓜、威灵仙、黄芪、 伸筋草、防风、乌稍蛇。3号方：当归、黄精、山药、神曲、巴戟天、杜仲、川断、千年健、穿山龙、石楠藤、陈皮、鸡血藤、炒白芍、威灵仙、乌稍蛇。

2.2西医治疗

静脉点滴：利福霉素 0.5 g； 左氧氟沙星0.4g ； 头孢哌酮钠舒巴坦 3.0g； 联合用药，日一次，共用15日。再以口服药：利福喷0.3g每日一次，多西环素 0.1g每日两次，连续服40天。

3 结果

采用中西医结合治疗组150例中，急性120例中，痊愈80例（66.7%）有效40例（33.3%），总有效率100%。慢性30例中，痊愈10例（33.3%），有效15例（50%），无效5例（16.7%），总有效率为83.3%。单用西药对照组150例中，急性120例中痊愈50例（41.67%），有效45例（37.5%）无效25例（20.73%），总有效率为79.27%。慢性30例中，痊愈15例（50%），有效6例（20%），无效9例（30%），总有效率70%。两组疗效有显著差异，（P

4 讨论

布氏杆菌病为人畜共患病，为较顽固的传染病，在单纯用西药抗生素杀菌的同时，对人体的副作用也大，故正气不能很好祛邪，即不能很好调动人体的免疫系统去消灭细菌，甚至有些患者难以忍受用西药后的副作用。中医通过辨证施治，可全面调动人体的脏腑功能，去祛邪扶正，使阴阳平衡，这样就能更好地调动人体免疫系统，去协调抗生素共同发挥杀菌作用，又很好地清除了有害的病理产物。急性期以祛邪为主，所谓邪去正安，慢性期以扶正为主，所谓扶正祛邪。这样既增强疗效，减短治疗时间，又可降低疾病的复发率。