手术患者交接流程关注重点的探讨

摘要：探讨手术交接班制度的落实，手术患者交接事项包括患者的随身物品、器械护士的交接、巡回护士的交接、手术室与麻醉恢复室的交接。分析交接中存在的问题，采取相应的护理对策，体现交接班制度落实的重要性。

关键词：手术患者；交接制度；关注重点；细节管理

交接班制度是护理管理制度的一项核心内容，是控制护理质量的重要环节，对保证临床护理质量起着举足轻重的作用[1]。由于手术室工作的特殊性（贵重仪器多，手术器械、敷料品种多，工作分组多），交接班烦琐。因此培养护士交接能力，提高护士职业素养。

1 患者交接事项

1.1患者随身物品的交接 患者进入手术间，巡回护士应立即核查患者的身份、手术名称、手术方式、手术部位等信息。核查完毕，按照护理交接记录，一一清点物品，交接以下内容：①随身携带贵重物品（如首饰，手表，假牙等），交予家属妥善保管并签字确认；②将其普通物品（如脱下的衣裤，眼镜，鞋子等）放入影像学资料的塑料袋内；③患者携带的术中用药（如氟尿嘧啶，各类抗生素，及欣母沛等贵重药品）应家属清点清楚，如未使用完将由巡回护士还与家属手中。

1.2器械护士的交接 原则上器械护士不主张交接班，一台手术只能由一名护士完成，但遇大手术，手术时间长需要交接班时，应在手术患者生命体征平稳，手术进行顺利，用物清点得当时方可交接。交班器械护士应阐述手术正进行的步骤，及主刀医生的特殊要求，两人当面一边唱读，一边清点手术台上及无菌桌上的所有用物，包括器械及器械上的螺钉螺帽、显影纱布、缝针、橡筋、棉片、引流条，台上的高值贵重手术耗材，及台上未使用的药品等，数目应与巡回护士在手术清点单上记录的一致。器械护士交接班原则是：交不清不接，不能清点所有手术用物时不接，在大抢救时、患者大出血、动脉瘤将要夹闭、吻合血管完毕即将开放夹闭的血管时，均不能进行交接。交班时出现的用物清点不够数，器械完整性缺失，或高值耗材遗失由交班器械护士负全部责任，接班后出现上述情况责任划分为接班器械护士。

1.3巡回护士的交接 原则上巡回护士不主张交接班，但非要交接不可时，经两位巡回护士评估手术患者生命体征平稳，手术进展顺利，主刀医生允许的情况下可进行交班。交班巡回护士应主动叙述患者的病情，一般情况，年龄，有无基础疾病，有无手术史及药物过敏史。患者有无随身携带的物品及去向，及手术过程中的输液（输血）量、尿量、鼻胃管引流量，并应主动阐述手术的进程，及正进行的步骤，台上所有的物品及高值耗材，静脉通道是否有效，周围皮肤是否有红肿、硬结。接班巡回护士手持手术清点单，与交班巡回护士及台上器械护士三人一同一边唱读，一边清点所有物品，与清点单上一致方可交接。交班巡回护士还应交接台下未使用完的药品及高值耗材，让接班巡回护士做到心中有数。

1.4手术室与麻醉恢复室的交接 患者手术完毕，由巡回护士与麻醉科医生共同将患者送入麻醉恢复室，巡回护士陈述患者基本信息，术中的输液（输血）量、尿量情况，各种管道的名称、标识，是否妥善固定、引流通畅。患者的皮肤状况、随身携带的衣物，影像学资料以及术中未使用完的药品等一并交接。麻醉科护士核对患者交接记录单后，签字确认，方可离开。

细节管理实质就是要提倡科学的精神和认真的态度，致力于每一个环节的数据化和精确化，不忽略细节上的问题。因此规范的交接班制度不仅可以加强护理环节管理，促进和完善护理工作、改进护理方案、增强护士凝聚力、提高护士职业素养[2]。

2 交接班中存在的问题与对策

2.1患者的随身物品丢失，术中未使完的药品不知去向。患者随身携带贵重物品应交予家属，普通物品放于影像学资料内，养成良好的习惯，出手术室时仔细核查。另外加强药品管理，出台相应制度、政策，护士长应巡视手术间，加强监督机制，防止护士从中谋取私利。

2.2交接不谨慎，关闭体腔时，物品清点不够数。严格执行查对制度，手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束时，由巡回护士、器械护士和手术医生共同清点无菌敷料、器械（螺钉、螺帽）、缝针等。加强对护士的培训，原则上手术过程中不交接，交接应秉行"交不清不接，抢救、大出血、不能直观点数时不接"的原则，每一位护士必须服从。

2.3患者手术费用问题交接不清（尤其高值耗材）。严格把关手术费用问题，重点关注高值耗材。理应做到随开随计费，谁开谁计费，不应将收费遗留到接班巡回护士手中。

2.4与ICU交接术后患者，ICU的护士未能准备相应的仪器设备，交接时手忙脚乱，给患者带来了一定的风险。与ICU交接时，大多为危重患者，关注重点应是提前30min告知ICU做好交接准备，并告知其需要呼吸机，或动态血压监测仪等，避免交接时应仪器准备不充分而增加患者的安全风险。

2.5与骨科护士交接患者，出现关节脱位，或再次骨折。与骨科护士交接，重点关注患者的及搬运。手术完毕应在患者两腿之间夹放一枕，防止患者在麻醉未清醒时将患腿置于健腿上，易引起脱位。患者放置于大单上，在搬运患者时一同抬大单，如此稳定性好，且最好在医生的指导下搬运患者，减少再次骨折或关节脱位的风险。

2.6与产科交接患者，婴儿信息及腕带的佩戴方式时有差错。与产科护士交接患者，重点为共同核查婴儿腕带信息。双方共同核对婴儿的腕带信息与其母亲的信息，确认签字后方可离开。且将腕带按婴儿性别佩戴，男左女右。改良婴儿的腕带填写栏，将其母亲的性别一栏取消，因其易与婴儿性别一栏相混淆，增加出错几率。

3 讨论

3.1在强调关注交接重点的同时，更应重视术前访视，提前告知患者不要带入贵重物品，不穿内衣、内裤、鞋子入手术室，取下身上所有金属物品。

3.2交接过程中出现差错事故，归根究底与护士自身的职业素养不高。护士应自觉学习各类知识，提高自身的修养与品格，将"细心、爱心、耐心、责任心"这四心运用到实际临床患者身上。

护理安全第一，生命至上，手术患者交接安全，是我们医护人员的神圣职责[3]。严格执行患者交接流程制度，护士加强自身技能培训，提高个人职业素养，让患者得到更好的护理，达到医护患三方满意，保证手术患者的交接护理安全是我们的根本目的。

参考文献：

[1]范巧珍，南小平，贾红芳.不同护士交接班模式的应用研究[J].护理研究，2005，19（7A）：1200-1201.

[2]林素兰，王理瑛.护士床旁交接班模式探讨[J].新疆医科大学学报，2006，29（4）.

[3]姚燕芳，文燕华，王清瑶.手术患者交接在护理方面的探讨[J].基层医学论坛，2012，16（21）.