上海市松江区常规免疫接种率监测与评价

接种率报告是免疫规划的基本工作，也是进行监测和评价的基础[1]。为了解上海市松江区常规免疫接种率的报告情况，及时掌握我区国家免疫规划疫苗接种中存在的问题，现将2007年卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗(HBV) 、口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破联合疫苗（DPT）、麻疹疫苗（MV）的常规免疫接种率监测结果评价如下。

1材料与方法

1.1资料来源

2007年人口资料来源于区统计局。BCG、HBV、 OPV、DPT、MV接种率数据来源于常规免疫监测系统和接种率调查资料。

1.2评价方法

根据《全国常规免疫接种率监测方案》提供的方法，对全区15个镇（街道）常规接种率监测系统进行估计接种率、差值（D 值）和比值（R值）分析评价。① 以区统计局公布的出生人数为估计应种人数，以监测系统报告的实际接种人数为接种人数计算估计接种率。② 差值评价：D=｜估计接种率-报告接种率｜。当D＜0.05时，定为“可信”，D为0.05～0.15时为“可疑”，D＞0.15为“不可信”。③ 比值评价：R≈3MV（BCG）/OPV（DPT）。当0.95≤R≤1.05时为“可信”，当0.90≤R

1.3数据分析

所有数据采用EXCEL 2003软件进行统计处理。

2结果

2.1常规免疫接种报告情况

2.1.1常规免疫接种率报告情况 松江区2007年以镇（街道）为单位常规免疫接种率报表报告率、及时率均为100%（15/15），且所有数据都能完整填写。

2.1.2出生人数及常规免疫疫苗报告接种人数

松江区2007年出生数为12 618人,BCG、HBV、OPV、DPT和MV的报告接种人数分别为11 916、16 374、16 533、16 320和16 311人，其中本市儿童的出生人数与各疫苗报告接种人数的差别不大，而外来儿童的出生人数和BCG的报告接种人数明显小于其他几种疫苗的接种人数（表1）。

2.2常规免疫接种率和估计接种率

松江区2007年常规免疫接种率报表中， BCG、HBV、OPV、DPT和MV的报告接种率分别为99.40%、99.93%、99.87%、99.91%和99.89%，本市和外来儿童的常规免疫报告接种率均在96.00%以上。根据统计局公布的出生人数对接种率进行估算，松江区2007年常规免疫估计接种率分别为BCG 94.44%、HBV 129.07%、 OPV 132.72%、DPT 128.44%和MV 129.27%。其中本市儿童的估计接种率为94.91%～100.95%，与报告接种率相差不大。外来儿童的估计接种率为91.74%～147.11%，与报告接种率相差较大（表2）。

2.3调查接种率

按组群抽样法，随机抽取30个居委会（村）共调查210名12～24月龄儿童，BCG、HBV、OPV、DPT、MV的调查接种率分别为：100.00%、98.57%、99.52%、99.52％、96.67%。

2.4接种率评价

2.4.1D值评价 本市儿童BCG、HBV、OPV、DPT和MV的D值≤0.05，均为可信；外来儿童的D值除BCG为0.04属可信外，其余疫苗均远大于0.05，为不可信。

2.4.2R值评价 通过比较各种疫苗间的应种人数计算R值，本市儿童在0.96～1.01之间,均为可信；外来儿童的DPT/OPV和3MV/OPV为可信，3BCG/OPV 、HBV/OPV为不可信。

2.4.3D值、R值综合评价 通过D值、R值综合评价，松江区2007年本市儿童的常规免疫接种率报告判定为可信，外来儿童判定为不可信，全区综合评价为不可信（表3）。

3讨论

常规免疫接种率报告与监测系统在某种程度上反映了常规免疫工作的质量[2]，有资料显示，要客观地反映一个地区的接种率，必须利用报告接种率、调查接种率和以出生率估算接种率的办法来进行综合分析评估[3]。本次分析结果显示，松江区2007年本市儿童的常规免疫接种率报告是可信的，报告接种率与估计接种率相差不大，并与调查接种率相符，D值与R值综合评价均可信。

2007年出生人数及常规免疫疫苗报告接种人数情况显示，外来儿童的出生人数与BCG的报告接种人数明显小于其他几种疫苗的接种人数。由此反映：① 我区外来儿童的出生人数统计不全；② 外来儿童的BCG接种存在漏报。主要原因是统计局的出生数据不包括非本区产院出生的外来儿童；我区各镇（街道）预防接种门诊不接种BCG，而是由产院和区卡介苗门诊实施BCG接种，导致部分外来儿童的BCG接种情况不能全面及时掌握。2007年我区外来儿童的报告接种率均>96.00%，估计接种率为91.74%～147.11%，与报告接种率相差很大，估计接种率除BCG外，其余疫苗均远大于报告接种率。D值除BCG为0.04属可信外，其余疫苗均大于0.05，为不可信。这是由于出生人数统计不全，导致估计应种人数小于报告应种人数，造成估计接种率过大，并因此引起D值偏大。准确掌握人口资料，是估算接种率的先决条件，由于存在上述原因，使用统计局提供的出生资料来估算应种人数可能存在偏差，提示我们在运用D值评价法监测接种率之前，先进行小范围的人口出生率和流动人口调查，根据调查的出生率和流动人口比例，确定校正系数对估算接种率加以校正[4]，以提高评价结果的准确度。R值评价显示，我区外来儿童的DPT/OPV和3MV/OPV为可信，而3BCG/OPV 、HBV/OPV为不可信。R值是不同疫苗各剂次应种人数之和的比较，它能反映各疫苗剂次总和的差别。R值结果表明,我区外来儿童的OPV、DPT和MV的报告情况比较真实可靠；而BCG、HBV的数据报告不完整。

外来流动儿童的免疫接种始终是松江区免疫规划工作的重点和难点。我区的流动人口导入逐年递增，导致我区近年来麻疹等传染病病例增多。虽然2007年各基层接种单位报告接种率维持在较高的水平，但仍有部分外来流动儿童未掌握。因此，如何主动掌握这部分儿童的人数并提高其接种率对于控制相应疾病起到举足轻重的作用[5]。

由于统计局人口资料与实际应种人数存在一定差距，而外来儿童的流动性又很大，如何根据实际情况更准确地估算应种人数，如何加强外来流动儿童的预防接种管理工作，切实保护流动儿童健康，将是松江区今后需要着重解决的问题。

4参考文献

［1］ 迮文远.计划免疫学［M］.第2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:230-243.

［2］ 王旭雯.无锡市2004年常规免疫接种率报告和监测系统的评价［J］.职业与健康，2006，22（23）：2112-2114.

［3］ 朱青，应志杰，张晓辉，等.贵州省1998年儿童基础免疫接种率调查评价［J］.中国计划免疫，2000，6（1）：31-33.

［4］ 张双一，吴振华，田美成，等.接种率监测中差值评价法有关问题的探讨［J］.中国计划免疫，2001，7（1）：33-35.

［5］ 王稳，韩一楠，林茜，等.2005年大连市常规免疫接种率报告与监测评价［J］.预防医学论坛，2008，14（1）：49-53.

(收稿日期： 2008-05-20)