基层医院常见的不合理用药分析

【关键词】 基层医院；不合理用药；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.549 文章编号：1004-7484（2013）-09-5236-02

近年来，随着医疗技术的不断发展，医药科学突飞猛进的发展，新型药品的不断涌现，医生处方用药也日渐复杂，而且常有多药并用。医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症，药理作用，用法，用量，疗程，禁忌，不良反应和注意事项制定合理的用药方案；用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与治疗效果，注意不良反应的后果，以便及时采取措施防范。经对基层医院处方进行调查，抽查门诊处方120次，住院处方100张，共220张进行了调查，结果发现：处方中同时使用两种或两种以上抗生素的有27张，不良配伍变化的有6张。

常见的不合理用药有以下几类。

1 药物合用，使药物分解降低效价

1.1 维生素C和氨苄青霉素，维生素C是酸性药物，使溶液PH偏低，促进氨苄青霉素聚合，不易混合静滴。

1.2 碳酸氢钠注射液和维生素C注射液，维生素C为酸性药物，其水溶液不稳定，易氧化失效，在碱性溶液中容易破坏，降低效价，故不能与碳酸氢合内合用。

1.3 盐酸肾上腺素注射液（PH=3）与氨茶碱注射液（PH=9）等量混合时，肾上腺素在碱性条件下可被氧化成粉红色的领醌肾上腺素。四环素类药物与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合物而产生沉淀，所以二者都不能混合进行输液。

2 药物之间混合输液，使药物失去活性

2.1 青霉素注射液和庆大霉素注射液合用，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素的疗效显著降低。

2.2 地高辛和安体疏通合用，由于安体舒通可使地高辛的血液清除率减少50%，血液浓度升高5%，所以应考虑地高辛的用量。

2.3 氟派酸，环丙沙星和施尔康合用，由于施尔康中含有铁、锰、锌、镁等金属阳离子与费派酸，环丙沙星同服，均可以合成不易吸收的混合物，故不宜同时服用。

3 药物之间合用毒副作用增加

3.1 庆大霉素注射液和链霉素注射合用，庆大霉素和链霉素都属于氨基糖甙类抗生素，都有耳毒性和肾毒性，二药合用毒性增加。

3.2 糖皮质激素和解热阵痛药联合应用，糖皮质激素刺激胃酸胃蛋酶的分泌，降低胃黏膜的抵抗力，所以可诱发或加重消化道溃疡，甚至并发出胃穿孔。不宜合用。

3.3 强的松和消炎痛合用，由于消炎痛作用PG合成酶，抑制胃黏膜前列腺素的合成，导致胃黏膜内局部缺血，使胃黏膜对胃酸及胃蛋白酶的侵蚀敏感，造成黏膜细胞的分化、组织坏死和糜烂，从而形成消化溃疡，引起胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，二药合用，副作用增加。

4 药物合用，使药效降低

4.1 青霉素与琥乙霉素。

4.2 氨苄青霉素与红霉素 由于都是大环内酯类抗生素抑菌药，通过阻碍革兰氏阳性菌菌体蛋白的质的合成抑制的生长而发挥疗效，而青霉素类抗生素是通过阻断革兰氏阳性菌的细胞壁的合成，菌体细胞失去细胞壁的包容，在生长过程中不断膨胀而碱裂，死亡发挥作用，前者可拮抗后者的抗菌作用，二者不宜合用。

4.3 胃肠动力药与思密达同时应用，可以影响到思密达对胃肠表面吸附和保护作用，从而减低思密达的疗效，反之，由于思密达的强烈吸附作用，可以显著减少胃肠动力药的吸收和利用，故两者应避免合用。

临床在应用思密达时应注意以下几点：①如需同时服用其他药物，建议相隔一段时间。②不能将思密达直接倒入口中用水冲服。③治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水，且药次剂量应加倍。④食管炎患者当于饭后服用，其他患者当于两餐之间空腹服用。

综合所述，合理用药是临床药学的一个重要组成部分，也是医药结合的新型科学。它以人体为对象，研究药物与人体相互作用的规律。合理用药既节约药品，更可提高疗效。用药不当，可以给患者带来一定的毒副作用。为使用药安全、合理、有效，我们医药学工作者应加强认识和掌握临床药学，并把它贯彻到临床药学的实践工作中。