百草枯中毒5例急救与护理

（浙江省余姚市人民医院， 浙江余姚 315400）

百草枯(paraquat,PQ)，又名对草快、克无踪，是一种高效除草剂，为白色结晶，易溶于水，稍溶于酒精和丙酮，在碱性介质中不稳定对环境无污染，但对人畜毒性极强［1］。由于百草枯中毒致死剂量小，对全身各个器官组织均有极强的毒性，临床病程进展快，较大剂量中毒常由于肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，而较小剂量的中毒往往引起迟发性的肺纤维化，病程相对较长［2］。现将我院对5例中毒者的抢救和护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院收治病例男3例，女2例，年龄35~50岁，均系误服中毒。因误信百草枯与酒精灵芝浸泡后的液体有祛风湿作用，将20%百草枯原液200mL加入36% 1 000mL酒精中冲服，每人口服80~150mL不等，口服后半小时即出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难、四肢乏力就诊。入院后，2例 出现呼吸困难等状；5 例均出现不同程度四肢无力现象，不能行走；4 例出现心血管症状，出现不同程度的血压下降；2例出现频发的室性早搏；2例出现心率下降至40~50次/min；发生心肌缺血2例，2例频发室性早搏二联律、三联律。1例X线检查胸片正常，2例出现肺水肿，间质性肺纤维化。

1.2 治疗方法

立即肥皂液洗胃至澄清为止。洗胃后口服漂白土吸附毒物，20%甘露醇导泻，同时给予保肝、保护胃黏膜、抗感染、利尿药物，维持水电解酸碱平衡，使用激素、维生素E、 维生素C等抗自由基、抗氧化药物，应用利多卡因对抗室性心律失常，3例行床边血液灌流治疗。

2 结果

百草枯中毒患者预后受多种因素影响 。4例8~22 d康复出院，1例因多器官功能衰竭而死亡。

3 临床护理

3.1 迅速消除毒物

选择用柔软的胃管，插管前用大剂量石蜡油，动作轻柔，肥皂液的温度控制在30～34℃，因洗胃液过冷可促进胃肠蠕动，促进毒物向肠道排空；水温过高可促进胃肠道黏膜血管扩张，加速毒物吸收。每次注入的洗液量为250～300 mL，观察洗胃液的颜色，进液量与出液量是否平衡。 洗胃至洗出液澄清无味为止，洗胃毕用口服漂白土并用20%甘露醇导泻。

3.2 呼吸道护理

由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。应鼓励患者深呼吸用力咳嗽，应在护理中防止黏膜脱落堵塞器官。密切观察病人呼吸的频率、节律、血氧饱和度的变化。PQ吸氧应严格限制，轻中度中毒禁止吸氧治疗，预防加重中毒，中毒缺氧明显时PaO2＜40mmHg，才给低浓度、低流量、短时间应用，达到70 mmHg即可，禁止使用高压氧［3］。保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给予气管插管。

3.3 消化道护理

PQ具有强腐蚀性，患者口腔及咽部黏膜大面积腐烂渗血，黏膜脱落，应及早预防口腔感染。每日用生理盐水进行口腔护理3次/日，护理时应动作轻柔避免再次损伤黏膜。用洗必泰漱口2h/次。腹部疼痛、消化道出血，口服云南白药等止血药物［4］，要密切观察大便的颜色、次数和量，并遵医嘱应用洛赛克、止血敏等药物。出血停止后服用温冷的牛奶、米汤等流质。在进食后患者口腔黏膜出现疼痛，可用生理盐水200 mL加利多卡因100 mg的液体让患者含漱，以减轻疼痛。

3.4 肾功能监测

病人就诊后立即留置导尿，监测每小时尿量。根据医嘱应用利尿剂，准确记录24 h出入量。每隔4 h复查血尿素氮肌酐的变化，定期复查电解质，保持水电解质的平衡。防止低钾导致的心律失常。

3.5 血液灌流及血液净化治疗

3例患者在6~10 h内行血液灌流加血液净化治疗，血液灌流可以清除体内毒物，而血液透析又可清除血液中的炎性介质，减少组织器官的损害。缓解病情，延缓全身炎性反应综合征的发生。建立两条有效的静脉通道，快速输液。应用大剂量维生素C、维生素E。早期脉冲式应用激素及环磷酰胺。在治疗基础上予以大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺治疗，虽然不能明显降低患者的死亡率，但可明显延长患者的生存期［5］。

3.6 心电监测

应密切监测生命体征，尤其应注意心率及心律变化。在应用利多卡因纠正心律失常时，应密切注意血压、脉搏、呼吸的变化，及时调整其速度及浓度。

3.7 心理护理

因5例患者均为误服，求生欲望强烈，治疗配合，应给予患者安慰鼓励，稳定情绪，帮助战胜疾病的信心。并告知病人百草枯对人体的毒性，对病人进行健康教育。

4 讨论

百草枯目前治疗仍无特效解毒剂。百草枯症状与口服剂量有密切关系。国外研究资显示，消化道摄入者预后的最主要因素是摄入量，同时患者年龄、摄入百草枯后是否及时洗胃，是否尽早血液净化，也是影响患者预后的因素。故在抢救过程中应尽早彻底洗胃、清除毒物。百草枯中毒随时有生命危险，护理人员要具有高度的责任心，不应对病人进行常规吸氧，严格按医嘱应用药物，特别是严格掌握甲基强的松龙与环磷酰胺的应用间隔时间，要以敏锐的眼光观察与分析病人的病情发展与变化，采取有效的护理措施与医生密切配合，争取取得满意的治疗效果，以挽救病人的生命。

5 参考文献

［1］陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治［M］.北京，人民军医出版社,1996:179.

［2］刘会芳，赵燕燕..百草枯中毒机制及临床治疗现状与展望［J］.中国急救医学，2007，11（27）：1042.

［3］张宝珍，刘芳.百草枯中毒的观察与护理［J］.实用医技杂志，2006，13（22）：4104.

［4］孟庆义.急诊医学新概念［M］. 北京，科学技术文出版社，2000，370.

［5］荣爱红，崔瑞芳.大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床观察［J］.基层医学论坛，2005，9（4）：3.

(收稿日期：2008-07-15)