“糖尿病前期”的早筛查 早干预

据卫生部2004年统计公布，我国有2 000万糖尿病患者。2010年发表在《新英格兰医学杂志》上最新的流行病学资料显示，我国现有9 200万糖尿病患者，将近1.5亿“糖尿病前期”患者。

糖尿病前期的定义为血糖水平高于正常，但尚不能诊断为糖尿病的状态，又称为糖调节受损，包括空腹血糖调节受损和糖耐量减低。糖尿病前期人数超过糖尿病人数，是糖尿病发生的主要“后备军”。

糖尿病的新概念

糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，继而引起心血管损害。目前认为，心血管疾病是糖尿病患者致残、致死的主要原因。可以说，糖尿病等于高血糖，等于胰岛素抵抗和(或)缺乏，等于心血管疾病。

美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告指出，既往未患有心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似，故认为糖尿病是冠心病的等危症。2004年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告修订建议，将糖尿病合并冠心病者定为极高危。“糖尿病等于高血糖，等于胰岛素抵抗和(或)缺乏，等于心血管疾病”，这一观点成为专家们的共识。

约有1/2~2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和甘油三酯的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病有“糖脂病”之称。目前认为，肥胖是导致糖尿病最危险的诱发因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其是近年来，青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为“糖胖病”。肥胖、血脂紊乱与糖尿病关系密切，不仅相互影响，加重对胰岛功能的损害，使糖尿病病情恶化，还共同促使动脉粥样硬化的发生和发展。

糖尿病前期的诊断标准

目前，我国采用世界卫生组织1999年的诊断标准,有3条：

1.任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1毫摩尔/升；

2.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0毫摩尔/升；

3.口服葡萄糖耐量试验中，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。

符合上述标准之一，日后复查仍符合这3条标准之一者，即可诊断为糖尿病。在诊断时应注意，最好采用空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验中餐后2小时血糖相结合，特别是对空腹血糖调节受损者，更应同时测定餐后2小时血糖。因为，在空腹血糖结果正常或为空腹血糖调节受损的人群中，很多人同时测定的餐后2小时血糖不正常，这些人可进一步诊断为糖耐量减低或糖尿病。若只测空腹血糖，则50%的糖耐量减低和早期糖尿病患者易漏诊，老年人漏诊尤其多见。

简易口服葡萄糖耐量试验是确诊糖尿病的金标准

简易口服葡萄糖耐量试验的方法及注意事项：

1.禁食10小时，抽血查空腹血糖；

2.清晨服75克葡萄糖水溶液(200毫升)，5~15分钟饮完；

3.喝完葡萄糖水后2小时，再抽静脉血查血糖。

正常血糖值：空腹血糖为3.5~5.5毫摩尔/升，口服葡萄糖耐量试验中餐后2小时血糖＜7.7毫摩尔/升为正常糖代谢状态。

有资料显示，空腹血糖＞5.6毫摩尔/升时糖尿病危险性明显增加。故2003年11月，美国糖尿病诊断和分类专家委员会提出，将空腹血糖调节受损的切点从以往的6.1改为5.6毫摩尔/升。目前，空腹血糖5.6~6.9毫摩尔/升为空腹血糖调节受损，口服葡萄糖耐量试验中餐后2小时血糖7.8~11.0毫摩尔/升为糖耐量减低。

空腹血糖调节受损切点下调的目的，在于诊断出更多的可能发展成2型糖尿病的潜在人群。通过改变生活习惯(控制饮食、增加运动)，可使糖尿病前期人群发展为糖尿病的风险下降58%。

糖尿病前期对人体的长期损伤主要是其导致的动脉粥样硬化性心血管病变，对糖尿病前期患者的早期生活方式干预是防止和延缓2型糖尿病和心血管疾病发生和发展的重要手段。