影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素研究

摘要：目的 探讨影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。方法 收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，损伤原因为交通事故、跌伤、坠落伤，打架伤。损伤类型为脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤等。按患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组和存活组。对比死亡组和存活组一般临床资料、实验室及影像学结果、治疗方法及并发症等资料。结果 ①死亡组和存活组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体结果比较有差异（P

关键词：重型颅脑损伤；预后；危险因素

随着交通的发达，颅脑损伤的发病率逐年提高，据统计颅脑损伤的死亡率占整个创伤患者的85%。而且在重型颅脑损伤患者中，总死亡率保持在30%～50%左右[1]。我们拟收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，探讨影响患者预后的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，损伤原因为交通事故、跌伤、坠落伤，打架伤。损伤类型为脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤等。按患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组和存活组。死亡组男性22例，女性7例，平均年龄（43.5±9.2）岁。存活组男性42例，女性8例，平均年龄（44.8±8.7）岁。两组人员性别，年龄无差异。

1.2入选标准 ①明确的头颅外伤史。②入院后通过影像学检查明确诊断为颅脑损伤者。

1.3方法 治疗包括降颅内压、呼吸循环支持、维持水电解质与酸碱平衡、防治感染、止血、脑神经保护药物等，非手术治疗无效时行开颅手术治疗。

1.4评价方法 对比死亡组和存活组一般临床资料、实验室及影像学结果、治疗方法及并发症等资料。

1.5统计学方法 将资料录入SPSS 19.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P

2 结果

2.1死亡组和存活组凝血功能比较 死亡组和存活组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体结果比较有差异（P

2.2死亡组和存活组CT表现对比 死亡组和存活组CT环池形态及脑疝发生率结果比较有差异（P

2.3死亡组和存活组血糖、体温、血钠对比 死亡组和存活组血糖、体温、血钠结果比较有差异（P

3 讨论

3.1凝血功能 在脑组织中含有大量的组织因子，在颅脑受到外伤后，导致血管内皮释放大量的组织因子，诱导外源性凝血过程与内源性凝血途径的激活。随着凝血酶消耗的增加，导致凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长。同时体内纤溶系统被激活，纤溶酶为重要的降解纤维蛋白的物质，在降解过程中会导致D-二聚体、纤维蛋白降解产物升高。同样有学者在动物模型中发现：颅脑损伤白兔的基底节、白质内存在微血栓，随后又因纤维蛋白溶解而发生继发出血，进一步证实了上述理论[2]。

3.2环池表现 环池受损后可发生脑脊液循环障碍，颅内压增高。有学者发现环池消失的颅脑损伤患者预后死亡率为未发生消失患者的5～6倍。此外还有学者认为环池的形态与颅脑损伤的病情变化有较好的相关性[3]。

3.3脑疝发生 脑疝机理为脑组织从高压区向低压区移位，使脑脊液循环发生障碍，而瞳孔大小为观察脑疝形成的良好指标。有学者进行大规模研究，结果发现重型颅脑损伤患者瞳孔散大2 h以上则代表意识、呼吸恢复呈不可逆状态[4]。

3.4血糖 有学者发现颅内压升高后，下丘脑刺激胰高血糖素分泌增多，肝糖原分解加速，胰岛素敏感性下降，使组织中血糖和胰岛素代谢紊乱，此外治疗中糖皮质激素、利尿剂的使用也是加重血糖增高的原因。

3.5体温 重型颅脑损伤患者体温可表现为体温不升和高 温[5]。高体温发生后，脑组织基础代谢率增加，糖的分解代谢增强，造成乳酸分泌加速，而且在体温上升过程中使GABA含量增加，触发一系列生化反应，加重脑损伤。因此有学者提出亚低温概念，亚低温治疗对脑损伤患者有保护作用[6]。

3.6血钠 血清钠的升高可以造成抗利尿激素分泌减少，细胞内液流失加速，组织中钠水潴留。而且血液的渗透压增高后，会造成脑血管扩张舒张，加重神经细胞损害及心跳骤停的危险。

还有学者指出格拉斯哥昏迷评分可帮助临床医生评估患者病情的严重性，在神经外科被广泛应用。研究指出通过格拉斯哥昏迷评分可以全面分析患者睁眼、语言、运动等能力，反映皮层和脑干的损伤情况。有学者指出格拉斯哥昏迷评分6～8分与3～5分者预后明显不同。与本次研究基本一致。

因此，本次研究认为凝血功能异常、CT环池形态改变、脑疝形成、血糖、体温、血钠的代谢异常为影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。

参考文献：

[1]蔡学见，王玉海，陈铮立.重型颅脑损伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究[J].中华神经外科杂志，2012，18（2）：123.

[2]江基尧，董吉荣，朱诚.21例GCS3分特重型颅脑损伤病人救治经验[J].中华神经外科杂志，2014，15（1）：7.

[3]龙连圣，王伟民，江基尧.CT环池影像对急性颅脑损伤患者预后的预测[J].中华神经疾病研究杂志，2013，2（1）：68-70.

[4]毛青，江基尧.颅脑外伤后继发性脑损害发病机制的研究进展[J].中华神经医学杂志，2011，4（2）：200-202.

[5]Rovlias A，Kotsow S.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury[J].Neurosurgery，2011，46（2）：335-342.

[6]Aristidits R，Serafim K.The influence of hyperglycemia on neuron logical outcome in patients with severe head injury[J].J Neurosurgery，2012，46（2）：335.