ICU病人气管切开鼻饲的护理管理

【摘要】 目的 分析研究对重症监护室患者气管切口鼻饲护理的临床护理效果。方法 抽取近三年在我院收治的30例危重症病人气管切开并给以鼻饲的临床资

料，并对这30例重症患者进行精心护理，护理内容包括鼻饲护理、护理等，并且给予详细记录。结果 27例患者没有出现返流，3例患者出现返流，当中有2例患者有较轻的并发症，1例患者因为返流并且诱发吸入性肺炎。结论 护理人员一定要掌握正确的护理以及鼻饲护理，合理有效预防返流非常关键。

【关键词】 icu；气管切开；鼻饲；护理管理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5861-02

在重症监护室当中，有许多气管切开的患者，对这类患者需要给予留置胃管，对其进行营养支持，但是给患者鼻饲插胃管带来了较大的困难，并且鼻饲出现返流会诱发吸入性肺炎，给病人带来了巨大的痛苦，严重的会导致死亡[1]。在重症病人采取气管切开手术以后出现鼻饲返流一直是护理工作当中的难点，对患者的身体恢复情况带来非常大的影响，所以，合理有效的留置胃管，精心的护理就变得非常重要。本文笔者抽取近三年在我院收治的30例重症患者并且给予气管切开手术以及鼻饲护理，其临床治疗效果显著，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取近三年在我院收治的30例ICU病人气管切开并且带有鼻饲的临床资料，其中男性21例，女性9例；年龄在5-75岁，平均年龄为46.7岁。

1.2 护理方法

1.2.1 预防呼吸道 一定要保证病人呼吸道通畅，在进行鼻饲之前经气管当中的痰液以及鼻腔当中的分泌物等吸干净，在鼻饲治疗当中以及治疗完毕以后的三十分钟内尽可能的不给予吸痰操作，以免因为吸痰所带来的刺激造成呕吐发生，并且还能有效的预防返流的发生。

1.2.2 妥善固定和测量胃管的深浅程度 大部分ICU患者在进行气管切开和鼻饲的时候都会处于昏迷状态，呕吐以及吞咽能力差等。所以在插入胃管的时候一定不要进入呼吸道当中。传统的插入长度为45-56厘米，当前经常使用的胃管末端一侧孔距离顶部长度为8厘米[2]，如果按照传统插入，其管孔会处在食管当中，在注入食物以后非常容易出现返流，因此长度应该在此基础上延长8-10厘米。当鼻饲插管插入以后，经常要用三种方法共同使用，其中包括有观察水下气泡，听气过水音以及抽取胃部内容物，来判断插管是否在胃内。治疗完毕以后还要对胃管给予固定，并且表明时间以及刻度。

1.2.3 鼻饲护理 ICU病人主要所采用的是把病床床头提高15-300之间，这是鼻饲最佳位置。对出现意识模糊的病人要把床头抬高到400左右或者采取半卧位姿势[3]，可以使痰液堆积的发生几率得以减少。鼻饲完成以后应该使床头抬高时间保持在半小时或者一小时之间，这样可以帮助食物进行消化，以免出现较低造成食物回流。

1.2.4 气套管气囊护理 气管切开以后对喉功能影响非常大，导致喉部的保护反射消失，气管当中的套囊对食管括约肌给予压迫，导致预防胃部内容物流入食管的功能降低，其中气囊不充足或者出现漏气都会造成返流情况发生。通常都采取低压高容量气囊的气管套管，气囊不应该一次性充足，应该以刚好能够阻止漏气为最佳，通常

1.2.5 口腔和咽喉部位护理 患者在气管切开以后会导致吸入性肺炎出现的几率增大，所以护士应该及时有效的最好口腔护理工作，保证口腔清洁，这样可以预防细菌的侵入，也可以在气囊充足的时候进行。采用的溶液应该选取口腔内部的PH值之后使用相对应的漱口溶液。

1.2.6 预防鼻饲返流以及误吸 ICU病人在气管切开以后咳嗽条件反射下降或者消失，返流情况不容易被看出。所以，要给予仔细观察，早期发现，早期处理。主要的护理方法就是患者在吸痰的时候护理人员要密切观察痰液当中的性质以及颜色。如果发现气管当中出现少量液体返流，可以采用生理盐水反复冲洗，每次在套管当中注入5-10毫升的生理盐水[4]，在3分钟以后吸出，对气管容物进行冲洗，同时还要刺激病人咳嗽，直到有异物出现为止，没有出现咳嗽的病人，可以进行反复冲洗。

1.2.7 翻身叩背护理 ICU病人为了能够防止褥疮，变换以及翻身叩背可以进行重复进行。为了防止返流出现，在翻身叩背的时候应该在鼻饲之前半小时内进行，鼻饲完成以后的半小时内一定不要翻身叩背，以免出现返流情况出现。

2 结 果

27例ICU患者没有出现返流吸入情况，3例患者出现返流，当中有2例患者有较轻的并发症，1例患者因为返流并且诱发吸入性肺炎。

3 结 论

ICU病人在气管切开以后经过鼻饲给予胃肠道营养治疗，保证机体有充分的能力和营养，能够保证胃肠蠕动功能明显得到改善，增强其免疫力，使病人早日恢复健康。但是在鼻饲的同时有可能会出现返流误吸的现象发生，出现返流和误吸会造成吸入性肺炎，给病人带来较大的痛苦，严重的还会导致死亡，所以说对返流的预防就显得尤为重要了。因此采取安全有效的护理，可以使患者的恢复情况得以明显改善，并且临床治疗效果显著，返流发生几率明显降低。返流以后出现误吸时，及时有效的治疗是重点，所以要求护士要有强烈的责任心，专业的护理知识以及熟练的操作技能。同时安全有效的护理可以使患者住院天数、住院费用都得以明显的缩短，具有临床推广价值应用。

参考文献

[1] 董春香.气管切开鼻饲病人的护理体会[J].云南医药，2013，34（2）：195.

[2] 贾灵芝，许立平，陈晓琳，等.重度颅脑外伤病人螺旋形鼻肠管置管方法研究[J].护理研究，2010，21（10）：2699-2700.

[3] 赵晋瑞，刘成象.应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸[J].护理研究，2010，22（6）：1466-1467.

[4] 马凤芹，赵玉玉.谈浅气管切开术护理进展[J].实用医技杂志，2011，11（6）.：132.