膝关节镜手术连续股神经镇痛治疗研究

[摘要] 目的:观察膝关节镜手术中连续股神经镇痛的效果。方法:收集我院2006年10月～2009年10月120例膝关节镜手术患者的临床资料,所有患者均使用坐骨神经联合腰丛神经阻滞麻醉,术中用止血带。麻醉完成后30 min内进行手术,手术时间30～90 min。记录患者术中切口疼痛、止血带反应及麻醉持续时间。术后关节腔内注射0.1%吗啡注射液20 ml保留12 h。结果:98.3%的患者手术效果满意,3例(2.5%)患者因止血带反应需加用静脉麻醉或笑气(N2O)吸入麻醉。所有患者不需术后持续镇痛,麻醉失效后5～14 h内感到切口疼痛,平均8.1 h。所有患者对麻醉效果满意。结论:神经阻滞麻醉对下肢关节镜手术有良好的麻醉效果,术中及术后处理简单,是一种优良的关节镜手术麻醉方式。

[关键词] 膝关节镜手术;连续股神经;镇痛

[中图分类号] R681.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-153-02

Knee arthroscopy for continuous femoral nerve pain therapy

HU Guohong

(Department of Anesthesiology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)

[Abstract] Objective: To observe the analgesic effect of continuous femoral nerve in knee arthroscopic surgery. Methods: 120 cases of patients underwent knee arthroscopy were selected in our hospital from October 2006 to October 2009; all patients were used the combined spinal-sciatic nerve plexus block anesthesia, surgery using a tourniquet. Operation within 30 min after anesthesia surgery, operative time was 30-90 min. Recorded for patients undergoing incision pain, tourniquet response and anesthesia duration. Knee arthroscopic surgery by 0.1% after intra-articular were injected of Morphine Injection 20 ml and reservation for 12 h. Results: 98.3% of the patients' anesthesia was satisfactory, 3 cases(2.5%) needed for tourniquet was added intravenous anesthesia or nitrous oxide (N2O) inhalation anesthesia. All patients did not need postoperative continuous analgesia, in the 5-14 h after anesthesia began to feel the incision pain, with an average of 8.1 h. All patients were satisfied with anesthetic effect. Conclusion: Nerve block anesthesia of the lower limb arthroscopic surgery has good anesthesia, intraoperative and postoperative handling simple, it is a good arthroscopic surgery anesthesia.

[Key words] Knee arthroscopic surgery; Continuous femoral nerve; Analgesia

关节镜手术是关节外科的一种微创性手术方法,是关节手术中的一个划时代的革新。早在20世纪30年代就有医生尝试用内镜进行膝关节检查,随着现代光学、电子学和图像技术的发展,70年代以后,关节镜及其操作系统不断获得改进。膝关节周围切开3个0.5 cm的入口,置入关节镜的冲洗水源、光源、摄像系统后,将关节内各结构通过摄像系统反映到显示器上,手术医生根据显示器上显示的关节内病变的情况,使用特殊的关节镜手术器械对关节内病变进行治疗。为了更好地研究膝关节镜手术中连续股神经镇痛的效果,笔者选取我院2006年10月～2009年10月120例膝关节镜手术患者的临床资料进行分析,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年10月～2009年10月120例行膝关节镜手术患者,男76例,女44例;年龄49～71岁,平均52.8岁;体重55～87 kg。其中,半月板修整、缝合66例,前交叉韧带重建22例,软骨修整、转孔术17例,滑膜皱襞切除术7例,外侧支持带松解5例,骨性关节炎清理2例,游离体摘除1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法患者采取静吸复合全身麻醉。静脉快速全麻诱导气管插管,麻醉维持以吸入异氟烷和笑气(N2O)为主,间断追加芬太尼和万可松。

1.2.2 股神经阻滞方法患者于全麻诱导前在神经刺激器引导下于患侧行股神经阻滞。患者平卧,双腿略分开,于腹股沟韧带下2 cm、股动脉外侧1 cm处皮下浸润麻醉,选用55 mm针长连续神经丛阻滞套件,穿刺针与皮肤呈30°,向头侧进针,刺激电流为1 mA,观察到股直肌明显收缩或伴有膝盖跳动时,刺激电流降为0.3 mA,调整针尖位置,股直肌仍有明显收缩,退出针芯的同时向头侧置管10～12 cm,固定导管。

2 结果

神经阻滞麻醉使用时间为4～11 min,平均5.6 min,所有患者一次麻醉成功。手术时间17～82 min,平均31.7 min。21例(17.5%)患者术中和术后出现轻度、短暂的恶心现象,3例(2.5%)患者有中度恶心,并呕吐少量胃液,呕吐后恶心症状缓解。117例(97.5%)麻醉效果满意,3例(2.5%)患者术中出现止血带反应,需再次加用力月西(2 mg/次)结合N2O吸入麻醉,手术顺利完成。患者在麻醉后5～14 h开始感觉到切口疼痛,平均8.3 h;所有患者不需要术后静脉或神经阻滞麻醉持续镇痛,18例(15.0%)需要口服止痛药物,12例(10.0%)口服药物无效需肌注度冷丁50 mg止痛。

3 讨论

关节镜手术适用于关节内各种病变,包括损伤和其他病变。诊断性关节镜适用于关节镜手术或关节切开手术前证实临床的诊断,相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指等小关节。关节镜可为一些与医学法律有关的特殊病变、工作保险赔偿提供图像记录。关节镜手术的禁忌证很少,但手术区域有感染、关节间隙过于狭窄、关节强直,影响关节镜在关节腔内的手术操作时,不宜进行关节镜手术。

与关节切开手术相比,关节镜手术具有许多优点。关节镜手术创伤小,术后创伤反应恢复快,关节周围手术瘢痕小,对关节功能和美观影响小。关节镜手术中可以诊断以往常规方法无法发现的病变,可以施行关节切开手术可能或不能施行的手术,如半月板部分切除术、韧带修补、移植手术等。关节镜手术后住院时间短,术后并发症少,术后可早期恢复工作。

关节镜是通过摄像头和电视屏幕来观看关节内的情况,可以非常清晰地看到关节内的结构,有利于手术操作。膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。手术操作熟练的医生需要4~7 min,麻醉一次成功率高,效果满意。

膝关节术后功能恢复是疗效的关键。术后早期肌力和关节活动度练习可促进关节内积液吸收,防止术后膝关节粘连,增强肌力,预防肌肉萎缩,加强关节稳定性和膝关节活动度,促进下肢神经肌肉的整体协调性恢复,有效地改善静脉回流,消除肢体肿胀,改善全身血液循环和患者精神状态。

膝关节镜手术的麻醉常选用椎管内麻醉,不合作及高度紧张的患者可采用气管内插管全麻。有学者推荐膝关节镜手术可试行单侧椎管内阻滞,使麻醉作用于患侧,对全身影响更小。膝关节镜手术常用止血带,麻醉阻滞范围为T10~S5。注意止血带的应用,使用不当可发生严重并发症。

坐骨神经联合腰丛阻滞麻醉手术效果显著,但是手术麻醉镇痛有17.5%的不良反应,如恶心、呕吐等症状。

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(收稿日期:2010-01-27)