临床不合理用药的现状及对策分析

摘要： 目的：分析当前临床不合理用药现状，对不合理用药提出解决措施。方法：对我院2012年6月至2014年6月病房及门诊处方进行回顾性调查分析，对不合理用药情况进行总结。结果：当前临床不合理用药主要表现为抗生素滥用、药物联用不合理、选药不合理、药物使用时间不当、未及时停药等。其中，以抗生素滥用、药物联用不合理表现最为突出。结论：随着药物使用的日益广泛，衍生出了抗生素滥用等一系列临床不合理用药问题，对此应予以高度重视，建立健全药物应用制度，全面加强用药安全管理，降低用药风险事件发生率，确保用药安全。

关键词：不合理用药；临床；对策

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0160-01 合理用药是有效治疗的基础，应以药物特点和疾病理论为基础，结合患者个体情况，确保用药的经济学、安全性、合理性。随着医疗水平的不断发展，药品种类日益复杂，新药层出不穷，疾病与药物关系变得更加复杂，即使有较丰富临床经验的一生也可能发生不合理用药问题。不合理用药现象的广泛存在，不仅会导致医疗资源的浪费，对患者生命健康也会构一定的威胁，为深入分析当前临床不合理用药现状，探究解决不合理用药问题的措施，本研究以我院2012年6月至2014年6月病房和门诊处方进行了回顾性调查分析，对不合理用药情况进行总结，并提出了相应解决措施。现报道如下。

1 资料与方法

选取我院2012年6月至2014年6月病房及门诊处方共8120张，覆盖我院全部科室，组建由经验丰富的药师和医师组成的合理用药评审小组，依据《中国药典》、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《临床药物治疗学》以及患者用药实际情况对8120张处方进行评审，确定不合理用药。

2 结果

共发现不合理用药处方204张，其中抗生素滥用94例；药物联用不合理53例；选药不合理18例；药物使用时间不当35、未及时停药4例。

2.1 抗生素滥用. 抗生素滥用主要集中在呼吸科，部分患者发病因素为病毒感染，无需使用抗生素，部分医生在以患者发热症状为指征给予抗生素，不仅增加了患者的经济负担，也在一定程度上掩盖了临床表现，不利于患者早日康复。

2.2 药物联用不合理. 此类不合理用药以细菌性感染病例为主，部分医生在病原体尚未明确前，盲目使用联合使用抗生素，易引发多重感染，不利于疾病的有效治疗。此外，也发现部分医生处方过于繁杂，存在配伍不合理现象，增加了药源性疾病风险。

2.3 选药不合理. 部分医生在选药时，存在偏爱贵重药物，没有遵守对症下药的原则，存在使用与患者病情无关药物的问题。

2.4 药物使用时间不当. 部分医生对用药方式掌握不够全面，对药物的起效时间和服药方式存在一定误差，存在因药物起效时间较长而误认无效而更换药物或重复用药的现象。解痉药物及促进胃肠蠕动药物的用药时间也存在用药时间不合理的问题。

2.5 未及时停药. 氨基普类药物如长时间使用，会在患者体内出现蓄积，可能造成患者出现药源性中毒，长期应用不及时停药，会导致患者出现耳鸣和听力下降等不良反应，本研究中未及时停药病例虽较少，由于危害性较大，依然不容忽视。

3 不合理用药对策

3.1 建立并实施更加严格的用药的制度. 应进一步加强临床药师制度，突出药师在临床用药方面的地位，对医师用药进行全面监督，指导临床医生合理用药，通过健全的制度约束医护人员，防止药物滥用现象。同时要建立健全用药监督机制，实施更加严格的处方药管理和临床用药控制制度，斩断药品利益输送链条，杜绝医生因个人利益滥用昂贵药物，定期对不合理处方进行研究分析，并选择典型不合理药方进行通报。通过制度规范医生的执业活动，全面加强用药的监督管理，营造更加严格的用药管理环境，尽可能减少不合理用药问题，避免出现用药风险事件。

3.2 进一步提升药师、医师及护理人员的素质. 通过多种形式的培训和定期考察，全面提升医护人员素质，聘请高水平药师定期开展药品知识学术讲座，使全体医护人员对合理用药知识和药物基础知识有更加全面的理解。使医护人员建立科学用药观念，通过学术交流、经验论坛等学术流活动，分享科学合理用药经验。积极倡导以患者为中心的服务理念，在提高医护人员专业能力的同时，全面加强医德医风建设，不断提升医护人员的专业素质和道德水平。

3.3 进一步加强患者合理用药的宣传工作. 患者是合理用药的重要环节，本研究发现部分不合理用药是在医生处方合理、药物调配和分量科学，然而由于患者未按医嘱服药造成的，其中以药物使用时间不当尤为多见。因此在解决不合理用药问题上，应坚持对患者同步加强合理用药宣传，普及合理用药知识，使患者对药物有基本的了解和掌握，避免因患者配合问题出现药物使用不合理问题。

总之，随着药物使用的日益广泛，衍生出了抗生素滥用等一系列临床不合理用药问题，对此应予以高度重视，建立健全药物应用制度，全面加强用药安全管理，降低用药风险事件发生率，确保用药安全。

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