临床用药处方分析

关键词 临床用药 处方 分析

处方关系到患者的治疗效果和生命安危，医师必须严肃、认真书写处方，要有高度的责任心。为了解临床用药状况，笔者对某基层医院门诊1430张处方进行了调查分析，在调查中发现存在处方书写不规范、用药不当甚至错误之处，望能引以为戒，确保病人用药安全。

处方书写不规范

药物的剂型、规格不明确 同一种药物具有多种剂型，即使是同一剂型也有不同的规格，如果不标明药物的剂型、规格，调剂人员就会无所适从，给调剂工作带来困难。同时，剂型不同其给药途径、生物利用度、显效快慢也不同，价格也有很大的差异。

处方书写不认真少数医师用药处方字迹潦草，难以辨认，影响调剂人员的工作效率，甚至导致药品发放错误。而有的医师签名更是“天书”无法读懂，一旦发现问题处方，不能及时与医师沟通，给调剂人员的工作带来诸多不便，甚至会延误病人的治疗。

存在随意改动处方内容的现象个别医师在处方内容改动或涂改之处既无签字也无盖章，更无特殊说明不符合处方书写规则，容易造成医事故或纠纷，同时也反应了个别医对处方不够认真、负责的工作态度。

用药不合理问题突出

抗菌药物的不合理用药抗菌药物，尤其是抗生素，是临床应用最多、最普遍的药物，不合理用药最为突出，滥用情况也十分严重。

首先，忽略或不重视抗菌药物联合应用。如抗感染治疗时，青霉素与红霉素联合应用，青霉素可抑制细菌胞壁的生物合成，而红霉素抑制细菌蛋白质的合成，其结果是使青霉素抗菌能力大为减弱；青霉素与维生素C合用，因维生素c为还原性药物，使青霉素的抗菌疗效降低；妥布霉素与多黏菌素E合用，虽然抗菌能力加强，但也增加肾毒性及听神经毒性；庆大霉素与大剂量维生素c静滴，使庆大霉素抗菌效能降低；土霉素、多西环素与硫糖铝、乐得胃合用，可形成螯合物，影响抗生素的吸收，降低其抗菌效能；红霉素与维生素C、呋喃妥因、胃蛋白酶、阿司匹林合用，因红霉素在酸性条件下易被破坏失效，降低红霉素的抗菌效能；磺胺类与维生素c、氯化铵、复方阿司匹林、阿司匹林合用，后者可使尿液酸化，而磺胺类在酸性尿液中易析出结晶，增加对肾脏的损害；呋喃唑酮、黄连素、磺胺类抗生素与乳酶生合用，使乳酶生失去活性，因乳酶生为活的乳酸杆菌的干燥制剂，在肠内分解糖类产生乳酸，抑制腐败菌的生长。

其次，抗菌药物的剂量应用不合理，有随意加大抗生素用量的现象。如四环素类，因四环素和土霉素吸收量有一定限度，每次最大剂量是0.5g，超过此量药物的吸收并不增加，血药浓度不再进一步提高，只能增加粪便中的排泄量，长期大量口服可造成严重肝损害，还可能引起维生素缺乏；青霉素G超大剂量静滴，可能产生抽搐、昏迷等神经系统毒性，还可能引起中性粒细胞减少、溶血性贫血、高血钾、高钠血症。

中、西药物联合的不合理用药随着科技的进步以及对中药、天然药品认识的加深和了解，中、西药物联合应用已趋于普遍化，合理的中、西药物配伍，能收到良好的治疗效果，但如果不了解中药的性味和西药的化学成分，会使药效降低甚至引发严重的不良反应乃至中毒，故中、西药物不能盲目联合应用。处方中青霉素与冰硼散配伍应用，冰硼散中的硼砂能碱化尿液，促进青霉素的排泄，降低有效血药浓度，使其抗菌疗效减弱；维生素B1、B6与大黄合用，因大黄中的鞣质影响前者的吸收，降低其疗效；水杨酸与甘草配伍，增加胃肠道不良反应；降血糖药与甘草合用，产生药理性拮抗作用，减弱降糖药的疗效；甘草与强心苷类合用，甘草具有糖皮质激素样作用，促进钾的排泄，诱发强心苷中毒；牛黄解毒片与四环素类同服，因牛黄解毒片以石膏为基质，其主要成分为硫酸钙，两者易结合为络合物而减少四环素类的吸收，影响其治疗效果。

儿童用药不严谨不能严格掌握药物的禁忌证，如四环素类药物，8岁以下儿童应禁用，因其能与新形成牙、骨中的钙相结合，致牙釉质发育不全，棕素沉着，抑制婴幼儿骨骼生长，影响儿童的生长发育，但在儿童用药处方中仍有应用四环素类药物的现象：喹诺酮类药物不宜用于青春期前儿童感染的常规治疗，因临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿，因此其作为儿童感染的常规用药，显然是不合适的：氨基苷类抗生素耳、肾毒性较大，不宜用于婴幼儿，而庆大霉素在治疗婴幼儿肠道感染时应用却比较多，属不合理用药。

在抗感冒治疗的处方中，存在多抗生素，少部分配伍有糖皮质激素最常用的是强的松，糖皮质激素不仅没有抗病毒的作用，反而降低机体的防御机能，危害极大。抗生素对病毒无效，滥用情况易产生耐药　性。同时，处方　中的解热镇痛药与糖皮质激素均对胃有刺激，易造成胃溃疡或使溃疡严重，甚至胃出血。